兩年前,52歲的王大叔因足部腫痛被診斷為
痛風(fēng)。此后,他基本每隔3個月就發(fā)作一次,每次發(fā)作都疼得大汗淋漓,用他的話說
“就跟被老虎咬了似的,要命??!”
雖然有服藥控制,但王大叔總是管不住嘴。近來,他參加了一場婚宴,沒忍住多喝了幾杯還吃了海鮮,第二天醒來就直奔醫(yī)院,因為他驚恐地發(fā)現(xiàn),腳上又長出好幾個痛風(fēng)石!經(jīng)查,他的血尿酸水平高達(dá)590μmol/L,同時他還伴有中度脂肪肝、超重等問題。
痛風(fēng)石怎么來的?
痛風(fēng)重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥。尿酸是由人體中的嘌呤堿經(jīng)氧化代謝而生成的產(chǎn)物,而嘌呤主要來自我們的食物。也就是說,吃了什么直接影響尿酸水平。尿酸升高,一旦在血液中超過飽和度,就會形成尿酸單鈉(MSU)晶體,積聚在關(guān)節(jié)內(nèi),尤其在拇指關(guān)節(jié)處,就形成“痛風(fēng)石”。
免疫系統(tǒng)將這些晶體視為一種威脅,并啟動針對它們的免疫反應(yīng),增加IL-1-beta的產(chǎn)生,這是一種細(xì)胞因子蛋白,會引起炎癥,造成痛風(fēng)發(fā)作期間人們所經(jīng)歷的劇烈疼痛和腫脹。
為避免痛風(fēng)進一步加重,王大叔通過院內(nèi) “好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診平臺”與美國風(fēng)濕免疫科專家Christine.Park MD(克里斯汀·派克醫(yī)學(xué)博士)進行了跨洋視頻連線。
Park博士給他提出了一系列飲食建議,包括:
? 避免攝入含大量嘌呤的食物,包括貝類、紅肉、動物肝臟、酒精(尤其是啤酒)以及一些豆類;
? 避免飲用含果糖的甜味飲料;
? 合理地選擇蛋白質(zhì)來源,以禽肉、魚肉、蛋類和奶類為主;
? 炎熱天氣下多喝水補充水;
? 如果不得不食用引發(fā)痛風(fēng)的食物,建議只攝取少量。
Park博士指出,隨著時間推移,痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷,即便患者飲食節(jié)制,痛風(fēng)發(fā)作也會變得更頻繁、更持久,并且傾向于向上蔓延——累及膝蓋、手腕和手指。
對此,她建議在痛風(fēng)癥狀剛開始時立即用藥,將秋水仙堿與吲哚美辛合用,一定程度上能夠預(yù)防痛風(fēng)癥狀蔓延。此外,別嘌呤醇可降低血液中的尿酸水平,減少尿酸在關(guān)節(jié)內(nèi)形成結(jié)晶的幾率。不過,一旦開始用此藥,則需每日、終身服用。Park博士表示,一般情況下,如果痛風(fēng)發(fā)作超過每年4次,建議采用維持療法,同時定期監(jiān)測血液中尿酸水平和腎功能。對別嘌呤醇過敏的患者換用非布索坦。
Park博士中美遠(yuǎn)程會診現(xiàn)場(來源:漢鼎好醫(yī)友)
Park博士強調(diào),有些藥物也可能通過減少腎臟對尿酸的排泄而引發(fā)痛風(fēng),包括利尿劑(如速尿)和低劑量阿司匹林。因此,服用這些藥物的患者通常痛風(fēng)發(fā)作更頻繁,應(yīng)盡早使用維持劑量的別嘌呤醇。
值得一提的是,美國研究已確定了痛風(fēng)的治療新靶點——一種名為TAK1的信號分子,通過阻斷該信號分子可以抑制痛風(fēng)引起的炎癥。
研究人員設(shè)計了一項研究來確定MSU晶體產(chǎn)生IL-1-beta炎癥的分子機制和TAK1在這一過程中的作用。他們發(fā)現(xiàn),MSU晶體也能直接激活TAK1觸發(fā)炎癥,而這種蛋白質(zhì)之前被認(rèn)為是依賴于IL-1-beta信號激活的。這是一個關(guān)于痛風(fēng)如何發(fā)展的新發(fā)現(xiàn)?;诖耍芯咳藛T發(fā)現(xiàn)使用一種化學(xué)物質(zhì)來抑制或阻斷TAK1,可以完全抑制任何由MSU晶體引起的炎癥,這為開發(fā)新的痛風(fēng)治療策略打開了大門。
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