我國專家團(tuán)隊(duì)提出糖尿病治療新策略
近年來，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變和肥胖發(fā)病率升高，2型糖尿病的發(fā)病率居高不下。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院17日發(fā)布消息稱，一項(xiàng)全國多中心、隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)在胰島素強(qiáng)化治療后，采用簡(jiǎn)化的口服降糖藥物進(jìn)行序貫治療，可以維持治療的獲益，達(dá)到優(yōu)化長期血糖控制的目的。該診療思路被稱為“強(qiáng)化－簡(jiǎn)化”新治療策略。
上述研究成果于今年10月15日全文發(fā)表在國際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《英國醫(yī)學(xué)雜志》上(British Medical Journal,The BMJ)，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科李延兵教授為通訊作者，該院劉烈華副主任醫(yī)師、柯偉健主治醫(yī)師、李海副主任醫(yī)師為第一作者。
一般來說，糖尿病治療方案是升階梯式的，即采用降糖藥物不斷增加、復(fù)雜化的方式進(jìn)行應(yīng)對(duì)進(jìn)行性的血糖升高和病情進(jìn)展。但長期療效也不能令人滿意，也就很難避免遠(yuǎn)期的慢性并發(fā)癥。
李延兵團(tuán)隊(duì)既往在糖尿病的逆轉(zhuǎn)管理方面耕耘多年，發(fā)現(xiàn)使用短期胰島素強(qiáng)化治療迅速清除高血糖的毒性作用，可以改善胰島β細(xì)胞功能和胰島素敏感性，誘導(dǎo)出糖尿病緩解。然而，如管理不當(dāng)，這些獲益往往隨時(shí)間推移逐漸減弱。而且，許多患者在診斷時(shí)就出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖，他們的長期管理更具挑戰(zhàn)。
鑒于此，研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了“強(qiáng)化－簡(jiǎn)化”新策略，在胰島素強(qiáng)化治療后采用簡(jiǎn)化的口服降糖藥物進(jìn)行序貫治療以維持治療的獲益，以期達(dá)到優(yōu)化長期血糖控制的目的。
該研究共入選了412例新診斷的2型糖尿病，受試者首先均接受短期胰島素強(qiáng)化治療使血糖正?；?周，以解除高血糖毒性；繼而，受試者根據(jù)隨機(jī)化結(jié)果分到四個(gè)治療組。
結(jié)果顯示，利格列汀聯(lián)合二甲雙胍的聯(lián)合方案表現(xiàn)出了突出的優(yōu)勢(shì)，兩個(gè)單藥序貫干預(yù)組也獲得了良好的血糖結(jié)局。同時(shí)，簡(jiǎn)化的口服藥方案的耐受性良好，因不良反應(yīng)停止治療的受試者比例不足5%。
該方案通過強(qiáng)化管理充分逆轉(zhuǎn)高血糖后，采用簡(jiǎn)單易行的口服藥方案進(jìn)行維持，可以獲得長期的優(yōu)化血糖控制；后續(xù)簡(jiǎn)化的管理避免了多藥聯(lián)合甚至注射劑治療，不僅具有良好的治療效果，也明顯提升了患者的依從性，有助于減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。
該項(xiàng)目獲得2018年國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃和2019年廣東省重點(diǎn)領(lǐng)域研發(fā)計(jì)劃立項(xiàng)。
需要明確，緩解不等同于治愈。李延兵說，糖尿病緩解是一種可以控制的代謝狀態(tài)，而并非徹底治愈，病情也有可能因生活方式的改變或體重反彈而復(fù)發(fā)。糖尿病緩解是一場(chǎng)糖友與生活方式、健康管理的長期斗爭(zhēng)。
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