中國阿爾茨海默病報(bào)告：女性患病、死亡率均高于男性
2021年中國現(xiàn)存的阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，以下簡稱AD）及其他癡呆患病人數(shù)超過1699萬例?？傮w特點(diǎn)為中國的AD及其他癡呆患病率、死亡率略高于全球平均水平，且隨著年齡增加不斷上升，且在女性中的相關(guān)數(shù)據(jù)高于男性……《中國阿爾茨海默病報(bào)告2024》發(fā)布會(huì)近日在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院召開，該報(bào)告由仁濟(jì)醫(yī)院牽頭，聯(lián)合中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心、上海市精神衛(wèi)生中心、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院等多家相關(guān)機(jī)構(gòu)共同編撰完成。
作為這一項(xiàng)報(bào)告的牽頭發(fā)起人，仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任王剛表示，此次報(bào)告動(dòng)態(tài)跟蹤報(bào)道了中國和全球的AD及其他癡呆的疾病負(fù)擔(dān)比較、死亡情況、發(fā)病率及患病率變化，總結(jié)了國內(nèi)神經(jīng)影像學(xué)檢查、神經(jīng)心理測(cè)評(píng)、體液標(biāo)志物、基因檢測(cè)現(xiàn)狀，全面揭示中國AD的診療現(xiàn)狀以及現(xiàn)有的社會(huì)衛(wèi)生資源，滿足了相關(guān)人群的信息需求，如提供就醫(yī)、保險(xiǎn)條款、醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀及相關(guān)護(hù)理等公共支持信息，并應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支撐，提供了“記憶門診地圖”和上海腦健康聯(lián)盟認(rèn)知地圖。
發(fā)布的報(bào)告。論文截圖
女性AD及其他癡呆的患病率、死亡率都高于男性
《中國阿爾茨海默病報(bào)告2024》指出，2021年中國現(xiàn)存的AD及其他癡呆患病人數(shù)達(dá)1699.0827萬例，全國各省及直轄市的AD及其他癡呆發(fā)病率為90.8-326.4/10萬，2021年，中國AD及其他癡呆的患病率為1194.2/10萬，死亡率為34.6/10萬。
數(shù)據(jù)顯示，中國AD及其他癡呆的患病率、死亡率等相關(guān)數(shù)據(jù)隨著年齡增加不斷上升，且女性的相關(guān)數(shù)據(jù)高于男性，其中女性的患病率（1558.9/10萬）、死亡率(47.4/10萬)高于男性的患病率（846.3/10萬）、死亡率（22.5/10萬）。
上述報(bào)告還指出，分年齡組分析，2021年，男性和女性的AD及其他癡呆死亡率和死亡數(shù)在≥40歲人群中均呈現(xiàn)隨著年齡增加不斷上升的趨勢(shì)，并均在≥80歲年齡組中達(dá)到較高。在≥80歲年齡組中，男性的死亡數(shù)為102135 例，死亡率為780.5/10萬；女性的死亡數(shù)為243253例，死亡率為1228.4/10萬。在各年齡組中，女性的AD及其他癡呆的死亡率均高于男性。
另外，報(bào)告也指出，2021年，全球因AD及其他癡呆導(dǎo)致的死亡人數(shù)達(dá)195.5864萬例，其中，中國因AD及其他癡呆導(dǎo)致的死亡人數(shù)為49.2774萬例，約占全球死亡人數(shù)的25.2%。同時(shí)，1990至2021年，中國AD及其他癡呆的粗發(fā)病率由59.8/10萬增長到204.8/10萬，增長242.5%。
哪些省份的AD及其他癡呆患病率較高？報(bào)告顯示，2021年，中國AD及其他癡呆發(fā)病率較高的省市主要集中在華東、西南和部分東北地區(qū)，包括四川（255.1/10萬）、上海（252.3/10萬）、遼寧（250.8/10萬）、重慶（250.6/10萬）、江蘇（245.8/10萬）。
醫(yī)院供圖
并非所有患者都推薦做基因檢測(cè)
《中國阿爾茨海默病報(bào)告2024》同時(shí)指出，目前用于AD臨床診斷的常用的影像檢查方法主要是磁共振（MRI）和CT。MRI因其對(duì)于腦組織更為清晰的成像效果而作為首選，對(duì)于因體內(nèi)金屬異物、幽閉恐懼癥等原因無法進(jìn)行顱腦MRI檢查者，則推薦用多層CT薄層掃描代替。
除了影像檢查方法，還有Aβ病理標(biāo)志物等分子影像檢查方法，腦脊液、血液和尿液等體液生物標(biāo)志物以及神經(jīng)心理測(cè)評(píng)。但報(bào)告也指出，無論是神經(jīng)影像學(xué)診斷還是神經(jīng)心理學(xué)及體液診斷，目前還無法完全滿足早期快速診斷AD的需求，尤其是外周血及腦脊液生物學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)。目前，部分標(biāo)志物已進(jìn)入國內(nèi)臨床試驗(yàn)階段。
針對(duì)基因檢測(cè)，上述報(bào)告指出，目前，國內(nèi)臨床并不推薦非所有AD患者都進(jìn)行基因檢測(cè)。AD及相關(guān)認(rèn)知障礙的基因檢測(cè)目的、方法和結(jié)果解讀還存在很多問題和混淆。針對(duì)其原因，《報(bào)告》指出，AD作為常見的癡呆類型，家族性AD數(shù)量較少，僅占5%左右，而其中常染色體顯性遺傳的早發(fā)AD又僅占所有病例的1%，目前研究較多并確認(rèn)的AD致病基因有PSEN1基因、PSEN2基因、APP基因，其中PSEN1基因突變較為常見，占75%， PSEN2基因突變則相對(duì)罕見。
上述報(bào)告還提出了AD的防治手段，如基于社區(qū)的非藥物干預(yù)方式，如認(rèn)知干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、計(jì)算機(jī)和VR訓(xùn)練等，可以模擬生活或游戲場(chǎng)景，提高患者的整體認(rèn)知水平。
醫(yī)院供圖
王剛指出，自20世紀(jì)90年代以來，中國大中型城市的醫(yī)院神經(jīng)科、精神科和老年科陸續(xù)開設(shè)了記憶門診，名稱從起初的“癡呆門診”、“阿爾茨海默病門診”等改為目前多用的記憶門診。截至2022年，中國已開設(shè)273家記憶門診。
“當(dāng)前，我國開設(shè)的記憶門診可向自評(píng)量表異常的患者提供包括體格檢查、專業(yè)神經(jīng)心理測(cè)試、血液檢查、影像學(xué)檢查、電生理檢查等檢查項(xiàng)目，有條件的記憶門診還可提供腦脊液檢查、正電子發(fā)射斷層顯像、基因檢測(cè)等輔助檢查，完成對(duì)認(rèn)知障礙及其嚴(yán)重程度的診斷及析因，并制定藥物或非藥物治療方案?！蓖鮿偙硎?，上海部分記憶門診還與周邊多家社區(qū)衛(wèi)生中心建立了雙向轉(zhuǎn)診通道，以方便患者進(jìn)行就診和隨訪。
根據(jù)《2023年中國阿爾茨海默?。菏聦?shí)與數(shù)據(jù)》調(diào)研結(jié)果顯示：近年來，AD的認(rèn)知率有了大幅提高，有80%的患者和家屬能夠識(shí)別AD的常見早期癥狀如記憶力減退等，患者的1年內(nèi)就診率為32.6%，2年就診率為71.6%，及時(shí)就診率有了大幅提高。
“當(dāng)前，國家與社會(huì)對(duì)以阿爾茨海默病為代表的認(rèn)知障礙疾病的關(guān)注度也越來越高，整個(gè)干預(yù)和診療水平也有待進(jìn)一步提高，認(rèn)知障礙疾病的治療診斷需要多個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科的干預(yù)?！蓖鮿偺寡裕壳?，在他所在仁濟(jì)醫(yī)院專門成立了認(rèn)知障礙整合門診，這一門診將由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生主導(dǎo)，還邀請(qǐng)核醫(yī)學(xué)科、放射科、心理科、康復(fù)科、神經(jīng)外科等支持，所有科室醫(yī)生將在一個(gè)診室同時(shí)出現(xiàn)，一起討論分析病例、為病人制定個(gè)體化的診療方案。
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