解一道低衛(wèi)生資源地區(qū)消除宮頸癌的難題
2024-04-30
來源：中國科學(xué)報(bào)
“宮頸癌的病因和發(fā)病機(jī)理非常清楚，患者從感染HPV（人乳頭瘤病毒）到持續(xù)感染、癌前病變，再到宮頸癌，往往需要10年時(shí)間，這中間只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，就可以阻止死亡發(fā)生?！苯?，在第21次全國子宮頸癌協(xié)作組工作會(huì)議暨中國子宮頸癌防控研究進(jìn)展學(xué)術(shù)大會(huì)上，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公衛(wèi)學(xué)院特聘教授喬友林表示，宮頸癌是目前有可能通過綜合防控措施達(dá)到公共衛(wèi)生層面上消除的癌癥。
宮頸癌是嚴(yán)重威脅全球女性健康的常見惡性腫瘤之一。數(shù)據(jù)顯示，2022年全球新發(fā)宮頸癌病例66萬，死亡病例35萬，其中85%以上的宮頸癌新發(fā)病例和死亡病例發(fā)生在中低資源國家和地區(qū)。我國2022年宮頸癌的新發(fā)病例為15.07萬，死亡病例為5.57萬。
喬友林特別指出，我國低衛(wèi)生資源地區(qū)宮頸癌綜合防控現(xiàn)狀不容樂觀。“不僅醫(yī)療資源短缺，衛(wèi)生服務(wù)可及性差，并且公眾的健康意識淡薄，篩查技術(shù)水平有待提升”。
如何在低衛(wèi)生資源地區(qū)宮頸癌有效地開展防控工作，成為擺在社會(huì)面前的一道難題。
距離目標(biāo)有差距
早在2009年，原衛(wèi)生部、財(cái)政部和全國婦聯(lián)合作，利用中央財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，在全國31個(gè)省開展農(nóng)村“兩癌”（宮頸癌與乳腺癌）檢查項(xiàng)目。目前，根據(jù)全國婦幼健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查，“兩癌”篩查項(xiàng)目已經(jīng)拓展到全國94%的縣（市、區(qū)），其中宮頸癌的篩查人次超過2.3億。
去年，國家衛(wèi)生健康委會(huì)同教育部、民政部、財(cái)政部等十部門聯(lián)合制定印發(fā)了《加速消除宮頸癌行動(dòng)計(jì)劃（2023-2030）》提出，通過為年輕女性接種HPV疫苗、在適齡女性中開展宮頸癌篩查、及時(shí)治療宮頸癌及癌前病變等三級預(yù)防措施能夠有效防控并終實(shí)現(xiàn)消除宮頸癌。
針對低衛(wèi)生資源地區(qū)，我國也開展了《中國低衛(wèi)生資源地區(qū)消除宮頸癌和乳腺癌綜合防控示范項(xiàng)目相關(guān)課題研究》。
“但是，我們距離完成世界衛(wèi)生組織‘90-70-90’（即到2030年，90%的女孩在15歲之前完成HPV（人乳頭瘤病毒）疫苗接種；70%的婦女在35歲和45歲之前分別接受高效檢測方法篩查；90%確診宮頸疾病的婦女得到治療）的目標(biāo)仍有不小差距?！眴逃蚜直硎荆托l(wèi)生資源地區(qū)在疫苗接種、適齡女性篩查和規(guī)范治療方面都面臨挑戰(zhàn)，距離消除宮頸癌目標(biāo)仍有很長的路要走。
人工智能將提升防控水平
那么，該如何在低衛(wèi)生資源地區(qū)實(shí)施消除宮頸癌路徑？
喬友林帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)從1998年起便一直奔走在低衛(wèi)生資源地區(qū)宮頸癌防控一線，他選擇的第一個(gè)試點(diǎn)地區(qū)是山西省襄垣縣。
上世紀(jì)70年代，山西省襄垣縣100個(gè)婦女中，超過8.5個(gè)死于宮頸癌。“由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查水平薄弱、群眾對疾病知曉率不高等原因，很多婦女往往發(fā)現(xiàn)時(shí)就是中晚期，失去了較佳治療時(shí)機(jī)?！眴逃蚜謭F(tuán)隊(duì)將先進(jìn)的液基細(xì)胞學(xué)和HPV篩查技術(shù)帶到襄垣，并“手把手”教當(dāng)?shù)蒯t(yī)生學(xué)會(huì)陰道鏡檢查。
新的篩查和診斷技術(shù)，讓襄垣縣宮頸癌防控能力得到了極大提升?，F(xiàn)在襄垣縣35-64歲婦女篩查率高達(dá)85%。
不過，中國幅員遼闊，要讓每一個(gè)基層醫(yī)生、細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)生和陰道鏡檢查醫(yī)生都達(dá)到三甲醫(yī)院水平，是非常困難的。
國家衛(wèi)生健康委婦幼司婦女衛(wèi)生處處長徐曉超從宮頸癌三級預(yù)防角度認(rèn)為，探索AI輔助診斷技術(shù)、HPV自取樣技術(shù)，以及醫(yī)療技術(shù)平臺(tái)遠(yuǎn)程會(huì)診、互聯(lián)網(wǎng)輔助診斷、輔助篩查等創(chuàng)新技術(shù)的應(yīng)用，將對提高宮頸癌防控能力非常重要。
探索不同的防治策略
去年，騰訊可持續(xù)社會(huì)價(jià)值事業(yè)部健康普惠實(shí)驗(yàn)室加入了在國家衛(wèi)生健康委婦幼健康司指導(dǎo)下開展的低衛(wèi)生資源地區(qū)女性兩癌綜合防控項(xiàng)目，計(jì)劃在中西部七省30余個(gè)地區(qū)開展試點(diǎn)，為超過百萬適齡女性提供宮頸癌和乳腺癌的預(yù)防、篩查、診治等相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和救助，以科技助力基層開展工作。
“我們就是要去打個(gè)樣，探索在低衛(wèi)生資源地區(qū)如何用一些簡單的、容易操作、高效的檢測方法，通過數(shù)字化手段來提升篩查效率?！眴逃蚜终f。
據(jù)騰訊可持續(xù)社會(huì)價(jià)值事業(yè)部健康普惠實(shí)驗(yàn)室高級總監(jiān)翟家歡介紹，針對資源利用效率低的問題，項(xiàng)目結(jié)合需要搭建了基層醫(yī)生“兩癌篩查平臺(tái)”，已在我國中西部7省10余個(gè)地區(qū)陸續(xù)使用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生篩查管理一體化，患者篩查信息掌上輕松獲取，不再需要像過去手工錄入信息那樣容易出現(xiàn)重復(fù)篩查、漏篩，以及陽性患者在隨訪環(huán)節(jié)丟失的情況。而針對基層診療能力不足的問題，項(xiàng)目則引入智能化工具，讓技術(shù)賦能基層醫(yī)生診斷和篩查工作。
目前，研究團(tuán)隊(duì)正在基于人工智能技術(shù)研發(fā)“宮頸電子陰道鏡影像輔助診斷系統(tǒng)”，用于輔助醫(yī)生進(jìn)行陰道鏡診斷是否需要活檢以及定位，輔助基層醫(yī)生打通宮頸癌篩查的最后一公里。
“有效的篩查與疫苗的及時(shí)接種，才是有效降低宮頸癌發(fā)病的手段?！敝焯m表示，要積極探索因地制宜的宮頸癌消除策略，終讓所有女性的春天如期到來。
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