十多年難治癲癇患者在上海成功植入會“感知”腦起搏器
近日，復旦大學附屬中山醫(yī)院完成國內一例在癲癇領域的擁有腦感知技術、可程控的腦深部電刺激儀（俗稱“腦起搏器”）植入術（DBS）。昨天（9月1日），患者李先生康復出院。
17年前，李先生在一次發(fā)熱中突然失去意識，牙關緊閉、雙眼上翻，并伴有四肢抽搐，整個過程持續(xù)近半小時，緊急送醫(yī)后被確診為病毒性腦膜炎及癥狀性癲癇。
經治療，他的腦膜炎雖已痊愈，但由此繼發(fā)的癲癇發(fā)作從此如夢魘般纏上了他。雖然通過藥物治療，倒地抽搐的“大發(fā)作”明顯減少，但另一種“小發(fā)作”——發(fā)愣，并伴隨無意識的言語和動作仍反復出現(xiàn)，他的記憶力也開始下降。
隨時可能發(fā)作的病情、周圍異樣的眼光，都給李先生帶來沉重的心理負擔?？嗖豢把缘乃业街猩结t(yī)院癲癇多學科團隊求助，神經內科丁晶教授和神經外科胡凡主任醫(yī)師為李先生進行了全面的檢查評估發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)作起源復雜，影像學未顯示明確的致癇病灶，不適合做常規(guī)切除性手術。
難道一輩子只能這樣下去了？
經神經內科、神經外科、放射診斷科、核醫(yī)學科等多方評估認為，可以采用腦深部電刺激術來嘗試控制李先生的病情。
癲癇是一類有著不同病因基礎、反復發(fā)作的慢性疾病。在現(xiàn)有抗癲癇藥物的治療下，仍有約三分之一的患者的病情無法得到有效控制，成為難治性癲癇。近年，神經調控技術蓬勃發(fā)展，其中，DBS為難治性癲癇提供了新選擇。
腦深部電刺激儀示意圖
DBS是一種植入式神經調控技術，它通過微創(chuàng)手術將刺激電極植入特定的深部大腦核團（靶區(qū)），再連接到脈沖發(fā)生器，從而將電刺激傳導到這些核團，能在靶區(qū)內抑制異常神經活動，幫助恢復癲癇患者異常腦網絡的功能狀態(tài)。
8月16日，在神經內科主任汪昕教授、神經外科主任張曉彪教授指導下，麻醉科、護理團隊的協(xié)作下，胡凡主任醫(yī)師為李先生實施了國內一例在癲癇領域的支持核磁掃描、擁有腦感知技術、可程控的DBS植入術。
手術中將兩個刺激電極精準植入患者的雙側丘腦前核，通過埋于胸前的脈沖刺激儀發(fā)出電信號，精準調控癲癇患者的異常的神經網絡。
丘腦前核是癲癇環(huán)路中的“關鍵哨點”，也是難治性癲癇DBS手術常選擇的靶點。其手術難度較大，電極需要穿過腦室等復雜顱內結構，避開鄰近血管，往往只有1毫米左右的空間，一旦出現(xiàn)偏差，很可能會引發(fā)顱內出血，嚴重時將危及生命?；谥猩结t(yī)院癲癇多學科團隊在術前的充分影像評估及精確的電極植入方案設計，5小時后，電極被成功植入。李先生顱內的電極順利而精準地抵達了目標“營地”，這標志著此次植入手術成功。
以往的DBS只負責“單向“給予刺激，無法得到大腦神經元“反饋”，而癲癇患者的腦電生理網絡的監(jiān)測對病情評估和調整刺激參數(shù)至關重要。李先生植入的是國內首次引入感知功能的DBS，不僅能指揮“生病”的腦網絡“走向正軌”，還能感知腦內與癲癇相關的特定腦電信號，通過智能算法分析，讓醫(yī)生能及時調整“指令”，精準“調控”患者的大腦網絡，減少癲癇發(fā)作次數(shù)。
術后，李先生恢復良好，隨著腦起搏器的感知功能順利開啟，他的嶄新人生無疑也由此開啟。
中山醫(yī)院癲癇多學科團隊涵蓋了神經內科、神經外科、放射診斷科、核醫(yī)學科、病理科、檢驗科、心理醫(yī)學科等，通過臨床、長程腦電圖、顱內電極腦電監(jiān)測、多模態(tài)影像、病理、藥物濃度、基因分子等多層面全方面的評估，為癲癇患者提供個體化的專業(yè)規(guī)范治療。
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