腎癌靶向治療新進展,第二屆CSCO腫瘤論壇小結
一、靶向治療與手術的選擇。
1、應用索坦等靶向治療藥物后出現(xiàn)疾病進展的患者，不建議行手術治療。
2、如選擇靶向治療后行手術治療，建議停藥1周。
3、對于接受靶向治療患者可以應用磁共振彌散加權MR-DWI檢測腫瘤微結構變化。
二、不良反應管理與治療。
1、甲狀腺功能低下可能是預測靶向治療效果的獨立因子。
治療初期出現(xiàn)甲狀腺功能低下的患者接受靶向治療的效果較好。
2、關注年齡和性別與靶向治療效果的相關性。
不良反應的發(fā)生率:男性少于女性，年輕人少于老年人，
青年男性反應小，老年女性反應大。
3、關注可能與索坦產(chǎn)生相互作用的藥物
a、 可能降低藥物濃度的藥物:維拉帕米、辛伐他丁等
b、可能升高藥物濃度的藥物:
因此，在接受靶向治療期間應注意其他藥物的應用。
4、靶向治療誘發(fā)高血壓的相關機制研究。
主要是VEGF相關。
5、甲狀腺功能減低。
A、分為臨床型和亞臨床型。靶向治療后大多數(shù)為亞臨床型。
B、 甲低的出現(xiàn)與療效相關:出現(xiàn)甲低的患者其藥物反應期和生存期更長。
如發(fā)生在用藥頭2個月，生存期更長。
C、TSH是靶向治療的獨立預后因子。
6、甲狀腺功能低下與高血壓的發(fā)生具有相關性。
7、甲狀腺素與多種腫瘤的發(fā)生相關。
A、包括乳腺癌等，主要是T4.
B、 T4升高、TSH減低會升高腫瘤的發(fā)生風險，是腫瘤刺激信號。
C、減少甲狀腺素可治療腫瘤。
D、對于靶向治療后出現(xiàn)甲低的患者，應慎重補充甲狀腺素，建議應用T3類甲狀腺素。
三、晚期腎癌的二線治療。
一線治療選擇索坦，對于索坦治療失敗者可應用阿昔替尼，對于阿昔替尼治療失敗者建議應用依維莫西(m-TOR抑制劑)。
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