專(zhuān)家：中國(guó)淋巴瘤患者5年生存率不到40%
淋巴瘤是常見(jiàn)的血液腫瘤之一，近年來(lái)中國(guó)淋巴瘤的發(fā)病率持續(xù)上升，淋巴瘤有何特點(diǎn)？診斷難在哪？治療手段如何？2023年全國(guó)腫瘤防治宣傳周之際，上海市同濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)梁愛(ài)斌教授對(duì)淋巴瘤新的防治策略作了解讀。
梁愛(ài)斌提出，提升淋巴瘤的診斷和治療的精確性，善于應(yīng)用創(chuàng)新療法，以及完善規(guī)范化診療和患者全病程管理，是淋巴瘤防治亟待關(guān)注的三件事。
如無(wú)癥狀，淋巴瘤經(jīng)常難以診斷
根據(jù)世衛(wèi)組織的分類(lèi)，淋巴瘤實(shí)際上是70多種不同亞型的“淋巴瘤家族”的統(tǒng)稱(chēng)?！读~刀》2018統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)淋巴瘤患者的5年生存率約38.3%，相比日本和美國(guó)的57.3%、68.1%，仍存在明顯差距。
“這幾年淋巴瘤的發(fā)病率上升，10萬(wàn)人中約有7到8例淋巴瘤患者。淋巴瘤在中國(guó)男性高發(fā)腫瘤中排第7，在女性高發(fā)腫瘤中排第8左右?！绷簮?ài)斌說(shuō)。
在專(zhuān)家看來(lái)，很多時(shí)候淋巴瘤難以診斷，因?yàn)樵S多淋巴瘤患者早期除了發(fā)燒之外，沒(méi)有任何癥狀，血液等常規(guī)檢查查不出異常，而且淋巴瘤涉及的器官較多，常常直到患者有其他明顯癥狀時(shí)才能查出，很容易誤診、漏診。
在淋巴瘤腫大或有很明確的癥狀情況下，淋巴瘤則能夠快速診斷。梁愛(ài)斌說(shuō)，淋巴瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，就是把存在于脖子或者腹股溝等位置的腫塊進(jìn)行病理活檢，活檢后便能確診。
同時(shí)，淋巴瘤的主要癥狀和臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)的是淋巴結(jié)腫大。如果做檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部、血管旁或者盆腔里面有深層淋巴結(jié)腫大，都要高度懷疑淋巴瘤。淋巴瘤還有三個(gè)常見(jiàn)的癥狀：低燒，體重減輕，盜汗。
大部分淋巴瘤的治療效果較好
一旦確診淋巴瘤，很多人覺(jué)得可能治不好了，精神大受打擊。但在專(zhuān)家看來(lái)，大部分淋巴瘤的治療效果還是比較好的。
梁愛(ài)斌說(shuō)，淋巴瘤類(lèi)型眾多，主要可分為非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。在中國(guó)，約90%都是非霍奇金淋巴瘤，約10%是霍奇金淋巴瘤。其中，非霍奇金淋巴瘤的分類(lèi)也很多，國(guó)際上新的分型有幾十種，常見(jiàn)的包括彌漫大b細(xì)胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤等。彌漫大b細(xì)胞淋巴瘤是多的，占非霍奇金淋巴瘤的比例為35%-40%。
從治療效果來(lái)看，中國(guó)地域遼闊，各個(gè)地區(qū)的診療水平并不完全一致，在北上廣等地，淋巴瘤患者5年生存率已達(dá)60%～70%，但中國(guó)整體淋巴瘤患者5年生存率不到40%。不同地區(qū)、醫(yī)院和醫(yī)療中心達(dá)到同質(zhì)化的淋巴瘤診療水平依賴(lài)于規(guī)范化診治的推廣，規(guī)范化診治的推廣則依賴(lài)于指南和共識(shí)的建立。
如何提升淋巴瘤患者五年生存率？
如何更好提升淋巴瘤患者的五年生存率、十年生存率？
梁愛(ài)斌認(rèn)為，首先，淋巴瘤治療上應(yīng)更加精準(zhǔn)，根據(jù)患者不同腫瘤的生物學(xué)特征制定具體的治療方案。
其次，對(duì)復(fù)發(fā)/難治的患者，要善于運(yùn)用新的治療方法，包括單抗、雙抗、ADC（抗體藥物偶聯(lián)物）等抗體藥物，比如國(guó)內(nèi)新獲批的一款新的ADC藥物“優(yōu)羅華”（維泊妥珠單抗）。此外還有免疫檢查點(diǎn)抑制劑PD-1、PD-L1，以及免疫細(xì)胞治療，典型的就是在上海已經(jīng)積累一定應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的CAR-T治療等等，這些創(chuàng)新療法都有助于提升療效。
舉例來(lái)說(shuō)，2023年3月下旬，一名50歲的男性復(fù)發(fā)/難治彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者進(jìn)入同濟(jì)醫(yī)院治療，計(jì)劃進(jìn)行CAR-T治療。梁愛(ài)斌說(shuō)，因患者腫瘤負(fù)荷比較大，身體疼痛感明顯?？紤]到創(chuàng)新藥靶向CD79b抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）維泊妥珠單抗在該患者人群中有很充分的臨床數(shù)據(jù)支撐，可以幫助患者獲得更好的治療效果，因此，治療團(tuán)隊(duì)使用維泊妥珠單抗進(jìn)行橋接治療，患者疼痛感緩解，發(fā)燒癥狀消失，這就為后續(xù)CAR-T治療創(chuàng)造了更好的條件。
第三，淋巴瘤異質(zhì)性高，亞型眾多，除了加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)新療法的應(yīng)用，還需要進(jìn)一步完善淋巴瘤的規(guī)范化診療和患者全病程管理，使患者獲益較大化。比如，建立臨床管理專(zhuān)家共識(shí)是其中關(guān)鍵的一環(huán)。
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