《柳葉刀》子刊:精神疾病與女性患浸潤性宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)增加139%有關(guān)!
2020年,世界衛(wèi)生組織(WHO)制定了一項(xiàng)全球戰(zhàn)略,支持消除宮頸癌這一公共衛(wèi)生問題,需要各國家在2030年時(shí)達(dá)成“90-70-90”,即90%的15歲女孩完整接種HPV疫苗,70%的女性在35歲時(shí)接受高效檢查,并在45歲時(shí)再次接受檢查,以及有癌前病變和已經(jīng)確診侵襲性腫瘤的女性中,各有90%接受治療和疾病管理[1]。
這對(duì)公共衛(wèi)生資源投入和分配的要求很高,尤其是對(duì)于非高收入國家和地區(qū)患基礎(chǔ)疾病的女性,例如精神疾病。目前,精神疾病與宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究較少,且結(jié)果相互矛盾。
為此,瑞典卡羅林斯卡學(xué)院的研究人員利用瑞典國家宮頸檢測(cè)登記處,以及其他獨(dú)立的全國檢測(cè)登記處的數(shù)據(jù)進(jìn)行了一項(xiàng)全國性研究,結(jié)果發(fā)表在《柳葉刀·公共衛(wèi)生》雜志上[2]。
研究發(fā)現(xiàn),與未患精神疾病的女性相比,精神疾病女性患者患浸潤性宮頸癌增加139%,癌前病變CIN2+風(fēng)險(xiǎn)增加122%,宮頸檢查參與程度降低5.0%。在物質(zhì)濫用患者中,浸潤性宮頸癌和CIN2+風(fēng)險(xiǎn)增加較多,智力障礙和自閉癥患者的宮頸檢查參與程度降低較多。
研究納入了瑞典1940-1995年間出生的4112598名女性,分別進(jìn)行了三項(xiàng)研究,評(píng)估了浸潤性宮頸癌和宮頸癌前病變(CIN2+:2、3級(jí)上皮內(nèi)瘤樣病變或原位腺癌)的風(fēng)險(xiǎn),以及宮頸檢查參與度,也就是檢查時(shí)間占整個(gè)隨訪時(shí)間的比例,檢查時(shí)間定義為一次細(xì)胞學(xué)或HPV檢查后的一段時(shí)間,這段時(shí)間被認(rèn)為是宮頸癌的“免疫保護(hù)期”,通常23-50歲女性為3年,51-60歲女性為5年。
巢式病例對(duì)照研究顯示,參與者確診浸潤性宮頸癌和CIN2+的平均年齡分別為41歲和33歲。檢查參與度隊(duì)列的3495602名參與者中,463808名(13.3%)患有專科醫(yī)生診斷的精神或神經(jīng)發(fā)育障礙。
這些患精神或神經(jīng)發(fā)育障礙的參與者與未患此類疾病的相比,浸潤性宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)增加139%(HR 2.39,p<0.0001),CIN2+風(fēng)險(xiǎn)增加122%(HR 2.22,p<0.0001)。幾乎所有類型的障礙都與風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),其中物質(zhì)濫用(煙草使用障礙、酒精使用障礙和其他物質(zhì)濫用)關(guān)聯(lián)較強(qiáng),煙草使用障礙者風(fēng)險(xiǎn)增加高達(dá)310%和260%。
不同患精神或神經(jīng)發(fā)育障礙的參與者浸潤性宮頸癌(紅)和CIN2+(藍(lán))的風(fēng)險(xiǎn)增加情況
同時(shí),患精神或神經(jīng)發(fā)育障礙的參與者宮頸檢查參與程度相對(duì)降低5.0%(45.2-69.0% vs. 71.2-71.4%),智力障礙和自閉癥患者降低較多,參與程度僅有45.2%和50.6%。
不同患精神或神經(jīng)發(fā)育障礙的參與者宮頸檢查參與程度降低情況
在包含嚴(yán)重和輕度精神或神經(jīng)發(fā)育障礙的參與者的分析中,患者仍然具有更高的浸潤性宮頸癌和CIN2+風(fēng)險(xiǎn),而未經(jīng)??漆t(yī)生診斷但服用處方精神類藥物的參與者,相比既未經(jīng)??漆t(yī)生診斷也未服用藥物的,浸潤性宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)降低18%(HR 0.82,p<0.0001),CIN2+風(fēng)險(xiǎn)增加9%(HR 1.09,p<0.0001),宮頸檢查參與程度增加1.8%。
研究人員認(rèn)為,這項(xiàng)研究的結(jié)果強(qiáng)調(diào)了在全球消除宮頸癌戰(zhàn)略中,將精神疾病女性患者作為高風(fēng)險(xiǎn)群體的重要性,患者風(fēng)險(xiǎn)增加的潛在原因可能包括有更高的HPV感染率(高危HPV亞型和持續(xù)感染)、吸煙、飲酒和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低,也可能與她們獲得醫(yī)療保健的機(jī)會(huì)相對(duì)較少、癌前病變篩查和治療不足有關(guān)。
接受宮頸檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療CIN2+,從而降低浸潤性宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn),但這項(xiàng)研究表明,精神疾病女性的宮頸檢查參與程度有明顯的降低,這與之前瑞典的一項(xiàng)區(qū)域性研究[3]和美國的一項(xiàng)在年輕女性中開展的研究結(jié)果[4]相一致。
研究人員指出,宮頸檢查參與者程度僅部分解釋了參與者浸潤性宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)的增加,因此,還需要除了宮頸檢查外的其他預(yù)防策略,未來的研究應(yīng)繼續(xù)評(píng)估其他可改變因素的影響,包括HPV感染、HPV疫苗接種和癌前病變治療在精神疾病女性中是否同樣有效。
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