癌癥是全球主要死亡原因之一,但其在各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的負(fù)擔(dān)并不一致。發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的癌癥負(fù)擔(dān)都隨著時(shí)間的推移而增加,這其中的原因很復(fù)雜,包括人口老齡化和人口增長(zhǎng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展加速以及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素流行率的變化。隨著人口增長(zhǎng)和全球老齡化,癌癥成為許多國(guó)家過(guò)早死亡和預(yù)期壽命降低的主要原因。
近年來(lái),美國(guó)的癌癥負(fù)擔(dān)正在逐漸減少。而中國(guó)的癌癥狀況正在發(fā)生轉(zhuǎn)變,癌癥的發(fā)病率更高,已經(jīng)反超了美國(guó),中國(guó)的癌癥死亡率同樣更是遠(yuǎn)超美國(guó)。通過(guò)比較中國(guó)和美國(guó)之間新的癌癥概況、趨勢(shì)和決定因素,借鑒美國(guó)在癌癥預(yù)防和護(hù)理方面取得的進(jìn)展,以及積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的措施,有助于中國(guó)減輕癌癥負(fù)擔(dān)。
近日,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院國(guó)家癌癥中心陳萬(wàn)青教授團(tuán)隊(duì)在《中華醫(yī)學(xué)雜志英文版》發(fā)表了題為:Cancer statistics in China and United States, 2022: profiles, trends,and determinants 的論文。
該論文使用了開源數(shù)據(jù)進(jìn)行比較研究,使用2020年全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)和聯(lián)合國(guó)人口數(shù)據(jù)估算了2022年的癌癥新增病例和新增死亡人數(shù)。美國(guó)的癌癥發(fā)病率和死亡率的趨勢(shì)使用了來(lái)自美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的SEER數(shù)據(jù)庫(kù)以及國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心的數(shù)據(jù)。中國(guó)數(shù)據(jù)來(lái)自癌癥登記報(bào)告。
在2022年,中國(guó)和美國(guó)將分別有約4820000和2370000例新發(fā)癌癥病例,以及3210000和640000例癌癥死亡。也就是說(shuō),中國(guó)癌癥新發(fā)病例數(shù)是美國(guó)的約2倍,但死亡病例數(shù)約是美國(guó)的5倍。
在中國(guó),常見的癌癥是肺癌,而在美國(guó)則是乳腺癌。肺癌無(wú)論在中國(guó)還是美國(guó),都是主要的癌癥死亡原因。美國(guó)肺癌和結(jié)直腸癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和死亡率近期顯著下降,但肝癌的發(fā)病率略有上升。中國(guó)胃癌、肝癌和食管癌的發(fā)病率逐漸下降,但結(jié)直腸癌、男性前列腺癌和其他七種女性癌癥的發(fā)病率都有所上升。 成年人口規(guī)模的增加和人口老齡化是癌癥死亡人數(shù)增加的主要決定因素。
肝癌、胃癌和食道癌癥的負(fù)擔(dān)減少,以及肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和前列腺癌的負(fù)擔(dān)增加,意味著中國(guó)和美國(guó)的癌癥狀況正在趨同。人口老齡化是癌癥負(fù)擔(dān)增加的一個(gè)日益增長(zhǎng)的決定因素。美國(guó)在癌癥預(yù)防和護(hù)理方面取得的進(jìn)展,以及積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的措施,值得我們借鑒,以幫助中國(guó)減輕癌癥負(fù)擔(dān)。
2021年1月,世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究署(IARC)發(fā)布了2020年全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)的新估計(jì)值。預(yù)估了全球185個(gè)國(guó)家36種癌癥類型的新發(fā)病率、死亡率情況,以及癌癥發(fā)展趨勢(shì)。這項(xiàng)新預(yù)估數(shù)據(jù)顯示,2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬(wàn)例,其中男性1006萬(wàn)例,女性923萬(wàn)例;2020年全球癌癥死亡病例996萬(wàn)例,其中男性553萬(wàn)例,女性443萬(wàn)例。其中,全球乳腺癌新發(fā)病例高達(dá)226萬(wàn)例,超過(guò)了肺癌的220萬(wàn)例,乳腺癌取代肺癌,成為全球一大癌。而中國(guó)在2020年新發(fā)癌癥病例457萬(wàn)例,其中男性248萬(wàn)例,女性209萬(wàn)例,癌癥死亡病例300萬(wàn)例,其中男性182萬(wàn)例,女性118萬(wàn)例。
癌癥發(fā)病率和死亡率的趨勢(shì)
圖1顯示了男女10種主要癌癥類型的發(fā)病率和死亡率的長(zhǎng)期趨勢(shì)。分別是男性:肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、食管癌、前列腺癌、胰腺癌、膀胱癌、白血病、大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥。女性:乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、胃癌、肝癌、食管癌、宮頸癌、子宮癌、大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥。
在男性中,美國(guó)肺癌和結(jié)直腸癌,以及中國(guó)胃癌、肝癌和食管癌的發(fā)病率和死亡率近年來(lái)逐漸下降。然而,美國(guó)的肝癌、中國(guó)的結(jié)直腸癌和前列腺癌的發(fā)病率顯著增加。
由于使用前列腺特異性抗原檢測(cè)進(jìn)行廣泛篩查,1990年代初期美國(guó)的前列腺癌發(fā)病率激增。2007年至2014年,美國(guó)前列腺癌發(fā)病率迅速下降,美國(guó)前列腺癌的死亡率在1990年代初期略有上升,此后幾乎持續(xù)下降。
在女性中,美國(guó)肺癌和結(jié)直腸癌,以及中國(guó)胃癌、肝癌和食管癌的發(fā)病率和死亡率近年來(lái)逐漸下降。然而,自2000年以來(lái),中國(guó)女性中其他七種常見癌癥的發(fā)病率均有所上升。
值得注意的是,甲狀腺癌的發(fā)病率自2000年以來(lái)在中國(guó)和美國(guó)都急劇增加,但在此期間死亡率非常穩(wěn)定。
癌癥死亡的決定因素
以1990年的癌癥死亡人數(shù)為基線,1991年至2019年期間增加的死亡人數(shù)由四個(gè)決定性因素表示。每年歸因于四個(gè)決定性因素的所有癌癥死亡的比例如圖2所示。
25歲及以上成年人人口規(guī)模的增加是中美兩國(guó)癌癥死亡人數(shù)增加的主要決定因素。自 2005年以來(lái),人口老齡化是癌癥死亡人數(shù)增加的第二個(gè)決定因素,在未來(lái)可能超過(guò)人口規(guī)模增加這一因素的影響。除美國(guó)男性外,特定年齡的癌癥發(fā)病率導(dǎo)致癌癥死亡人數(shù)增加,然而,與特定年齡的癌癥發(fā)病相關(guān)的死亡比例遠(yuǎn)低于與人口規(guī)模和人口老齡化相關(guān)的死亡比例,并且差距正在迅速擴(kuò)大。病死率有助于降低兩國(guó)的癌癥死亡人數(shù),近年來(lái),在這方面中國(guó)的貢獻(xiàn)比美國(guó)更大。
中美癌癥情況比較
在這項(xiàng)比較研究中,陳萬(wàn)青團(tuán)隊(duì)報(bào)告了2022年的估計(jì)的癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)概況、癌癥發(fā)病率和死亡率的長(zhǎng)期趨勢(shì),以及中國(guó)和美國(guó)癌癥死亡人數(shù)增加的決定因素。
肺癌在2022年仍是中國(guó)常見的癌癥,也是中美兩國(guó)癌癥死亡的主要原因,而乳腺癌則是美國(guó)2022年常見的癌癥。隨著胃癌、肝癌和食道癌發(fā)病率和死亡率的下降,以及肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和前列腺癌發(fā)病率的上升,中國(guó)的癌癥狀況正變得與美國(guó)相似。
成年人口規(guī)模的增加和人口老齡化是癌癥死亡人數(shù)增加的主要決定因素。美國(guó)在癌癥預(yù)防方面取得的一些成就可能會(huì)為中國(guó)癌癥控制戰(zhàn)略的發(fā)展提供參考和幫助。
在可預(yù)見的未來(lái),人口老齡化很可能成為中國(guó)的一個(gè)主要社會(huì)特征。中國(guó)是世界上老齡化人口增長(zhǎng)較快的國(guó)家之一。截至2020年底,中國(guó)60歲及以上人口為2.6億,預(yù)計(jì)2021-2025年每年增加約1000萬(wàn)。預(yù)計(jì)中國(guó)總?cè)丝谝?guī)模將在2025年左右達(dá)到峰值,預(yù)計(jì)到2035年60歲及以上人口比例將超過(guò)30%。如果人口規(guī)模保持穩(wěn)定或減少,但人口老齡化繼續(xù)加劇,中國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)的上升趨勢(shì)可能保持不變。因此,需要將健康老齡化戰(zhàn)略納入癌癥預(yù)防工作中,并在政策制定中加強(qiáng)多部門合作。
中國(guó)正在向發(fā)達(dá)國(guó)家的癌癥特征轉(zhuǎn)變,其特點(diǎn)是肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和前列腺癌的高發(fā)病率。這些變化正在推動(dòng)對(duì)45至74歲符合條件的人群進(jìn)行大規(guī)模癌癥篩查和早期檢測(cè)。美國(guó)已經(jīng)開發(fā)了幾種篩查技術(shù)和策略來(lái)減輕癌癥負(fù)擔(dān),并可能被引入中國(guó)的癌癥篩查服務(wù)中。篩查應(yīng)針對(duì)高危人群和癌癥,如結(jié)直腸癌、乳腺癌、肺癌、宮頸癌和上消化道癌??紤]到人口眾多、篩查的潛在益處和危害以及衛(wèi)生服務(wù)的能力,中國(guó)短期內(nèi)難以在每個(gè)省和縣提供“一刀切”的癌癥篩查服務(wù)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)進(jìn)行有組織的篩查,對(duì)非高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)進(jìn)行機(jī)會(huì)性篩查可能是近期可行的解決方案。
在中國(guó),大約45%的20歲及以上成年人癌癥死亡可歸因于23個(gè)可改變的危險(xiǎn)因素。以控制行為、飲食、代謝和環(huán)境因素以及傳染源為重點(diǎn)的一級(jí)癌癥預(yù)防在減輕中國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)方面具有巨大潛力。
美國(guó)成年人的吸煙率從1997年的25%逐漸下降到2015年的15% ,而中國(guó)成年人的吸煙率近年來(lái)一直保持在25%的水平?jīng)]有改變。在中國(guó)30歲及以上的成年人中,大約16.8% 的癌癥死亡歸因于主動(dòng)吸煙和二手煙。
隨著HPV疫苗的接種,我們看到了在世界范圍內(nèi)清除宮頸癌的希望。但自2000年以來(lái),中國(guó)宮頸癌的發(fā)病率和死亡率顯著上升,因此,中國(guó)需要采取綜合策略,包括推廣HPV疫苗接種、宮頸篩查、侵襲前病變和侵襲性宮頸癌的治療,這樣有望在2040年代后期消滅宮頸癌。
在中國(guó),癌癥的5年相對(duì)生存率從2003-2005年的30.9%提高到了2012-2015年的 40.5%。但中國(guó)特定癌癥類型的存活率低于美國(guó),尤其是乳腺癌和結(jié)直腸癌。研究報(bào)告數(shù)據(jù)還表明,中國(guó)的癌癥預(yù)后比美國(guó)差,中國(guó)需要付出更多努力來(lái)提供有效的癌癥治療并提高全民健康覆蓋率。
綜上所述,中國(guó)的結(jié)直腸癌、女性乳腺癌和男性前列腺癌的發(fā)病率和死亡率顯著上升。胃癌、肝癌和食道癌的發(fā)病率則逐漸下降,這導(dǎo)致中國(guó)和美國(guó)的癌癥概況之間的差距縮小。鑒于中國(guó)人口老齡化的快速增加對(duì)癌癥負(fù)擔(dān)的促進(jìn)作用,美國(guó)在癌癥預(yù)防和護(hù)理方面取得的進(jìn)展,以及積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的措施,值得我們借鑒,以幫助中國(guó)減輕癌癥負(fù)擔(dān)。
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