往期文章介紹過很多乳腺癌的靶向藥，實(shí)際上，卵巢癌可用的藥也不少。正好美國NCCN指南在更新了一版，按照指南把卵巢癌的用藥方案進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的總結(jié)。
如上表所示，是指南中關(guān)于晚期卵巢癌治療的匯總部分，相關(guān)重要的地方用紅色標(biāo)記，指南給出的方案中，除了靶向藥之外，還有化療的方案，因?yàn)榛熢趪鴥?nèi)用得比較多。這里著重講一下靶向藥物治療方案。
1.指南推薦的方案
指南中有4種藥，分別是貝伐珠單抗、尼拉帕尼、奧拉帕尼和盧卡帕尼。貝伐珠單抗在國內(nèi)已經(jīng)上市了，商品名叫安維汀，在全國大部分地區(qū)也已經(jīng)入了醫(yī)保。但是對(duì)于貝伐珠單抗來說，指南明確的在下面的標(biāo)注m中寫道，如果患者有胃穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，貝伐珠單抗是禁用的，這一點(diǎn)希望患者和家屬能夠知曉。
盧卡帕尼目前還沒有仿制藥，奧拉帕尼和尼拉帕尼都有仿制藥，這兩個(gè)藥往期文章都有介紹，尼拉帕尼的優(yōu)勢在于無論對(duì)于患者是否有BRCA突變，都有效果，在指南的標(biāo)注o也寫道，除了BRCA突變的患者以外，對(duì)于基因組不穩(wěn)定和鉑類化療之后持續(xù)進(jìn)展六個(gè)月的患者都是可以使用的。
2.其他推薦方案
這些方案并不作為優(yōu)選，也就是說應(yīng)該用在優(yōu)選的方案耐藥之后。靶向治療方案有兩個(gè)，一個(gè)是尼拉帕尼和貝伐珠單抗。另一個(gè)是帕唑帕尼，往期文章也有介紹，是腎癌和軟組織肉瘤的一線用藥，在卵巢癌里面推薦級(jí)別有點(diǎn)低，只有2B。
內(nèi)分泌治療方案。也是比較常見的來曲唑、阿那曲唑、依西美坦、甲地孕酮、亮丙瑞林還有他莫西芬。內(nèi)分泌治療方案是乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一，考慮到卵巢癌也跟雌激素有很大的關(guān)系，所以指南給出了內(nèi)分泌治療的方案也算是給出了另一個(gè)治療思路，很有價(jià)值。
3.特殊治療方案
如果患者是低級(jí)別漿液性癌，可以考慮曲美替尼和氟維司群，如果患者有NTRK基因融合突變，那么可以考慮恩曲替尼或者拉羅替尼，其中拉羅替尼仿制藥已經(jīng)上市了。如果患者有微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定(MSI-H)/錯(cuò)配修復(fù)缺陷(dMMR)，也可以考慮免疫療法，指南推薦的是k藥帕博利珠單抗。
4.總結(jié)卵巢癌的靶向治療方案選擇
對(duì)于晚期卵巢癌患者來說，優(yōu)選的方案應(yīng)該是靶向治療，如果患者有BRCA突變，可以考慮優(yōu)選奧拉帕尼，因?yàn)槊霞永姆轮扑?，如果沒有突變，可以優(yōu)選尼拉帕尼，也有孟加拉仿制藥。另外如果貝伐珠單抗在當(dāng)?shù)剡M(jìn)入了醫(yī)保，也可以作為優(yōu)選使用，盧卡帕尼目前由于沒有仿制藥就不推薦了。在一線治療方案耐藥之后，患者還可以嘗試尼拉帕尼和貝伐珠單抗聯(lián)合使用，或者加上內(nèi)分泌治療藥物作為二線治療。另外，如果患者是比較特殊的NTRK融合突變或者低級(jí)別漿液性癌，也可以采用對(duì)應(yīng)的特殊治療方案。
在所有的方案無效或者耐藥之后，如果患者是微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定(MSI-H)/錯(cuò)配修復(fù)缺陷(dMMR)，再嘗試免疫治療，因?yàn)檫@個(gè)治療方案的費(fèi)用非常高昂。
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