關(guān)于痛風,這些防治方法和自我管理一定要清楚
2020年我國約有1億痛風患者,其中男性約有八千萬,并且年輕的痛風患者逐漸增多,且速度還很快。痛風的不同階段,治療和預(yù)后都是截然不同的。大家身邊有痛風患者的,也可以共同學習痛風的防治和自我管理。
痛風患者日漸增多,很多關(guān)節(jié)腫痛的患者,到醫(yī)院一查尿酸是升高的,會考慮是痛風。還有一些痛風患者,檢查尿酸是正常的,但痛風還是發(fā)作了。
很多患者經(jīng)常問:我的痛風是怎么得的?我該怎么辦?今天就對這些問題做一介紹,希望對大家有所幫助。
1. 痛風屬于代謝免疫性風濕病
痛風首先是屬于代謝性疾病,也是代謝性風濕病。主要是因為體內(nèi)嘌呤代謝相關(guān)酶的異常,導(dǎo)致了嘌呤代謝紊亂(這也就是為啥交代大家低嘌呤飲食),導(dǎo)致人體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多(這種情況占80%),自然排泄力量不夠的情況下(就像近來下大雨,排泄不通暢,就會漲水,就會有淤泥,就產(chǎn)生了泥石流,造成很多災(zāi)害的發(fā)生),這樣體內(nèi)的尿酸池(相當于蓄水池,水滿了就往外流)裝不下你的尿酸,大量尿酸流入到血液中,血尿酸水平就增高了。
2. 血尿酸升高,為啥會導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛?
血尿酸就像泥石流,中醫(yī)叫做濁毒,泥石流流不動就堵在道路上,阻塞交通;尿酸結(jié)晶在血流中流動,在體內(nèi)排不出去,濃度增大到一定情況下,尿酸就會附著到腎臟、關(guān)節(jié)部位,逐漸滾雪球式地增大,就形成了痛風石。
血尿酸在體內(nèi)波動,隨著尿酸水平的增高,或者尿酸水平不穩(wěn)定而產(chǎn)生尿酸水平的波動,就會引發(fā)體內(nèi)炎癥因子的產(chǎn)生,產(chǎn)生劇烈疼痛。尿酸主要會引起體內(nèi)白細胞的增生和趨化,進而導(dǎo)致體內(nèi)巨噬細胞(也叫吞噬細胞,會吞噬尿酸)產(chǎn)生白介素、花生四烯酸等引起劇烈疼痛的物質(zhì)。這些疼痛物質(zhì)的產(chǎn)生會如瀑布一樣,一瀉而下,短時間產(chǎn)生大爆發(fā),所以痛風說疼就疼且疼痛劇烈,半天的時間就可以達到疼痛的高峰,像刀割、像撕裂一樣,難以承受。此外,急性期還會發(fā)生關(guān)節(jié)紅腫、燒灼痛,關(guān)節(jié)功能受限,所以很多急性期患者都是坐輪椅就診的。
3. 痛風急性期白細胞升高,不要被當成感染而輸抗生素
這里也說一下,平常感冒、發(fā)燒、感染的情況下,去查血常規(guī),白細胞很多情況下是升高的。但痛風急性發(fā)作期,查血常規(guī)白細胞也是升高的,同時也會伴有血沉和C反應(yīng)蛋白升高。很多痛風患者發(fā)作時去社區(qū)診所,輸了抗生素,結(jié)果也沒有緩解,這大概就是沒有考慮到是痛風,有可能被當作是感染來進行治療了。
4. 痛風急性發(fā)作,不能熱水泡腳
在臨床上,還有一些患者,就是一遇到關(guān)節(jié)痛,就會用熱水泡腳或者熱敷。但是,當痛風發(fā)作再用熱水泡腳,病情是會加重的。
5. 痛風急性發(fā)作,出現(xiàn)紅腫熱痛時,可以用冰袋局部外敷
痛風發(fā)作時關(guān)節(jié)腫痛、紅腫,摸著皮膚溫度是升高的,冰水外敷或毛巾包著冰塊局部外敷可以減輕疼痛和腫脹。熱水會刺激皮膚血管,導(dǎo)致皮膚血管的通透性增加,大量的炎癥物質(zhì)在局部大量聚集,會導(dǎo)致疼痛加重。這也就是痛風性關(guān)節(jié)炎和其他關(guān)節(jié)疼痛較大的區(qū)別之處。所以,在門診,醫(yī)生都會交代痛風患者,外包的藥一定要涼水調(diào)敷。而對于其他關(guān)節(jié)炎患者,則需要用50~60度的熱水調(diào)敷。
6. 痛風男性患者多,呈年輕化趨勢;老年女性尿酸高,不要忽略痛風
我國痛風發(fā)病呈增高的趨勢,特別是存在年輕化的趨勢,男性發(fā)病和女性患者比率大約是9:1。所以男性關(guān)節(jié)腫痛一定要排查尿酸、血常規(guī),排除痛風;絕經(jīng)后,女性體內(nèi)雌激素水平降低,痛風的發(fā)生率大大增加。所以年輕女性,尿酸偏高一定不需要緊張;而五十歲以上的女性,尿酸升高是會發(fā)生痛風的,這是需要警惕的。還有,痛風的發(fā)病率會隨著年齡的增加和血尿酸濃度水平的增高而增加。
7. 痛風的發(fā)病及就診注意事項
總結(jié)一下,什么樣的人該懷疑痛風,特別是初次發(fā)作的。主要有以下幾個特點,第一是男性;第二是關(guān)節(jié)紅腫疼痛;第三是疼痛關(guān)節(jié)數(shù)量少,特別是一個關(guān)節(jié)的腫痛(當然,青年男性單膝關(guān)節(jié)腫痛,也可能是強直性脊柱炎);第四是五十歲以上女性;第五個也是特別關(guān)鍵的,就是近期有進食高嘌呤飲食(果汁飲料、羊肉或牛肉面、骨頭湯、酸辣粉、麻辣燙、火鍋、花菜、豆腐腦、海鮮、啤酒、白酒、黃酒等)。只要有這些特點就該去風濕科檢查一下。當然,有些醫(yī)院的內(nèi)分泌科和腎病科也有在看痛風的。
8. 痛風和類風濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別
痛風和類風濕都是風濕病,痛風是嘌呤代謝異常引起的代謝性風濕病,但痛風也同時存在免疫異常;類風濕是免疫紊亂、免疫細胞功能和作用異常導(dǎo)致的免疫性風濕病。所以兩者治療原則和側(cè)重點不同。
9. 痛風的診療
痛風的治療一般分為四期:
第一期是急性發(fā)作期,就是關(guān)節(jié)炎發(fā)作了。這類患者一般急性發(fā)作,病程短。此時主要是抗炎止痛,消除炎癥,中醫(yī)主要是清熱解毒為主。
第二期是間歇期,就是一般沒有疼痛,或者疼痛結(jié)束了,有的關(guān)節(jié)伴有畸形,此時主要是降低尿酸水平,防止痛風再急性發(fā)作。
第三期是慢性痛風石病變期,痛風石潰破,會有黃白色的石膏樣物質(zhì)流出來,傷口不易愈合。此時期主要是減輕疼痛,降低尿酸水平,并將體內(nèi)的尿酸水平控制在300μmol/L以內(nèi),并維持這樣的水平兩年以上(時間要根據(jù)患者痛風石大小及多少而定,當然還要考慮患者的年齡),痛風石是可以逐漸溶解掉的。
第四期,就是痛風腎病,主要表現(xiàn)為尿酸性腎病、尿酸性尿路結(jié)石、急性尿酸性腎病。如何發(fā)現(xiàn)呢?方法包括彩超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石,抽血化驗肌酐、尿素氮升高,腎小球濾過率降低,尿常規(guī)會發(fā)現(xiàn)血尿等。
這里再說一下間歇期,就是沒有癥狀的患者是不是就不需要干預(yù)或處理了?對于從來沒有發(fā)作過痛風的患者,如果血尿酸水平升高不是很高,采用飲食干預(yù)和適度運動就可以了。但是,還有一種情況,就是痛風沒有發(fā)作過,但血尿酸水平大于540μmol/L以上,就需要用藥物降尿酸治療了。
10. 痛風石需要做手術(shù)嗎?
那么對于有痛風石的患者,要不要做手術(shù)處理呢?
有這樣的建議:如果痛風石時間不長,X線片顯示關(guān)節(jié)骨頭是好的,沒有發(fā)生骨破壞,不建議做手術(shù),只需要將尿酸水平維持在300μmol/L左右,短則一年,長則兩年,痛風石就會消失。但這需要長期服藥或者飲食干預(yù),定期(兩周到一個月)檢測尿酸水平和尿常規(guī)。
對于有痛風石時間比較久的,控制住炎癥后,可以考慮局部手術(shù),但如果是關(guān)節(jié)骨頭已經(jīng)出現(xiàn)破壞或者骨頭空洞不建議手術(shù),一方面是空洞難修復(fù),另一個是傷口不容易恢復(fù)。當然,臨床也看到有很多患者通過外敷中藥,可以促進痛風傷口愈合的。有些醫(yī)院也會通過臭氧、藥物罐等促進尿酸鹽溶解,減少或縮小痛風石,但無論如何都要降低尿酸水平并且長期維持穩(wěn)定。
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