膀胱癌的治療手段，以及手術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的重點(diǎn)療法
目前，膀胱癌已成為世界上第九大癌癥，每年約有15萬人死于膀胱癌，其中男性膀胱癌的發(fā)病率越為膀胱癌發(fā)病率的3-4倍。膀胱癌作為常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一，目前仍以手術(shù)治療為主。
對于大多數(shù)患者，尿中帶血是膀胱癌癥狀的第一個(gè)警示，但是很多病人開始并不會(huì)很重視，再次發(fā)現(xiàn)已經(jīng)到了晚期。美國MD安德森癌癥中心泌尿生殖器內(nèi)科腫瘤學(xué)副教授Arlene Siefker Radtke博士說：“沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌癥，這意味著治療會(huì)更加困難?！?/span>
無痛性血尿是膀胱癌主要征兆
對于大多數(shù)患者，尿中帶血是膀胱癌癥狀的第一個(gè)警示，這是常見的膀胱癌癥狀。其他膀胱癌癥狀包括尿頻或者排尿時(shí)疼痛。
膀胱癌的先期癥狀和前列腺肥大，尿道感染或腎結(jié)石等泌尿系統(tǒng)疾病類似。所以很多人在開始并不重視，正確的做法是馬上去泌尿科醫(yī)生那就診確認(rèn)。這樣即便確認(rèn)得了膀胱癌，也能夠馬上開始正確的治療。許多患者的病變非常小，也很容易切除，低惡性程度的腫瘤和肉贅或者結(jié)腸息肉一樣，危害極小。
膀胱癌的治療手段
經(jīng)尿道的切除手術(shù)，通過外科手術(shù)切除腫瘤是標(biāo)準(zhǔn)的膀胱癌治療方案。
如果是表層腫瘤，醫(yī)生可以通過外科手術(shù)和膀胱內(nèi)治療——醫(yī)生通過病人尿道插入一根管，逐步灌注化療藥物通過該管道進(jìn)入病人體內(nèi)，化學(xué)治療藥物通過導(dǎo)管直接灌注進(jìn)入膀胱。
如果病人所患腫瘤類型具有極強(qiáng)的侵略性，這就需要進(jìn)行膀胱全切除術(shù)。
但是，膀胱癌有多灶性、種植性等特點(diǎn)，所以術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。因此膀胱癌手術(shù)治療后，通常還需要進(jìn)行輔助治療。那么，膀胱癌手術(shù)后還需要做哪些治療呢？
膀胱灌注治療
膀胱灌注治療就是把抗癌藥物注射到膀胱內(nèi)，以殺滅手術(shù)后殘留的腫瘤細(xì)胞。膀胱灌注治療的藥物主要包括兩種，一類是化療藥，另一種是免疫治療藥物。
化學(xué)治療藥物是目前較為常用的。用于膀胱癌的化療藥有：比柔吡星、表柔吡星、阿霉素和絲裂霉素等。膀胱灌注化療對于大多數(shù)膀胱癌來說，可以顯著降低術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
一般術(shù)后每周灌注1次，連續(xù)8周，然后休息至少2-3周，再復(fù)查膀胱鏡。如果鏡下未見復(fù)發(fā)，灌注周期改為每月1次，連續(xù)10月，即總灌注時(shí)間為1年。
另一類用于膀胱灌注治療的藥物是免疫治療藥物，常用于膀胱癌的免疫藥物是卡介苗(BCG)。卡介苗是一種減毒的結(jié)核菌，對于中高度惡性的膀胱癌，膀胱內(nèi)灌注卡介苗預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的效果比灌注化療更好。BCG治療能夠延緩并有可能降低膀胱腫瘤的進(jìn)展。盡管BCG治療非常有效，但由于BCG毒性問題，并非所有非肌層浸潤性膀胱患者均適用。
雖然膀胱灌注治療可以有效降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但并非所有的膀胱腫瘤都需要術(shù)后持續(xù)灌注。部分惡性程度較低的腫瘤，醫(yī)生會(huì)根據(jù)膀胱腫瘤的切除情況，建議術(shù)后24小時(shí)內(nèi)灌注一次即可，此后并不需要間斷膀胱灌注化療藥物。
膀胱灌注治療前的護(hù)理
患者排盡尿液，少飲水，以減少尿液對灌注藥物的稀釋，清潔會(huì)陰，備齊所有用物，注意在患者有創(chuàng)傷或感染時(shí)，灌注延遲1周，對于女性患者在經(jīng)期或有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)也應(yīng)禁止灌注。
膀胱灌注治療后的護(hù)理
灌注完畢后，囑患者臥床休息，每10-15分鐘變換1次體位。以俯臥位、仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、坐臥位，囑多飲水，以加強(qiáng)尿液生成使尿液內(nèi)的藥物濃度降低，減少藥物對尿道粘膜的刺激。
術(shù)后膀胱鏡檢查
除了進(jìn)行膀胱灌注治療，定期進(jìn)行膀胱鏡檢查也是很重要的。
低危患者術(shù)后3月復(fù)查膀胱鏡未見復(fù)發(fā)，下次膀胱鏡可以在手術(shù)后1年時(shí)復(fù)查。之后每年1次，持續(xù)5年。
高?；颊咝g(shù)后2年內(nèi)，需要每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡，第3年開始每6個(gè)月復(fù)查膀胱鏡，第5年后每年1次復(fù)查。
膀胱鏡復(fù)查時(shí)間間隔不是絕對的，比如盡管是低危膀胱癌，但醫(yī)生判斷容易復(fù)發(fā)，也可以增加膀胱鏡檢查次數(shù)。盡量不要膀胱灌注后緊接著復(fù)查膀胱鏡，因?yàn)榛瘜W(xué)性膀胱炎可能會(huì)掩蓋部分早期病變。通常要求患者休息至少2-3周，并依此推遲下次膀胱鏡檢查時(shí)間。
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