近日,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院高潤(rùn)霖院士、王增武教授等發(fā)表研究稱,我國(guó)瓣膜性心臟病加權(quán)患病率為3.8%,估計(jì)我國(guó)有2500萬(wàn)瓣膜病患者。研究發(fā)現(xiàn),風(fēng)濕性心臟病仍是瓣膜病的主要原因,但退行性瓣膜病的患病率明顯增加。研究者表示,由于人口老齡化,瓣膜病負(fù)擔(dān)巨大,風(fēng)濕性心臟病和退行性瓣膜病目前是中國(guó)老年人健康的主要威脅。(BMC Cardiovasc Disord.2021,21:339)
我國(guó)瓣膜病流行現(xiàn)狀具有怎樣的特點(diǎn)?如何應(yīng)對(duì)瓣膜病對(duì)國(guó)民健康造成的危害?防治瓣膜病應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面?
數(shù)說瓣膜病
研究發(fā)現(xiàn),根據(jù)2010年人口普查數(shù)據(jù),瓣膜病加權(quán)患病率為3.8%,估計(jì)中國(guó)有2500萬(wàn)患者。
高血壓(5.6%)或慢性腎臟?。?.2%)患者患病率較高。常見的瓣膜病是主動(dòng)脈瓣反流(1.2%)。
有瓣膜病的患者中,55.1%為風(fēng)濕性心臟病,21.3%為退行性病變。
老年人風(fēng)濕性心臟病患病率(男性2.64%,女性3.71%)明顯高于35~54歲人群(男性0.79%,女性1.33%)。
瓣膜病關(guān)注度不夠 數(shù)據(jù)有限
過去50年間,全球范圍內(nèi)的瓣膜病的病因發(fā)生了明顯變化,發(fā)達(dá)國(guó)家以退行性病變?yōu)橹鳎诎l(fā)展中國(guó)家,風(fēng)濕性病變依舊占主要位置。我國(guó)曾是風(fēng)濕性心臟病大國(guó),隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)和人民生活水平的顯著提高,流行病學(xué)疾病譜逐步出現(xiàn)傳染性疾?。òL(fēng)濕性疾?。┫陆怠⒙苑莻魅拘约膊。ㄈ缧哪X血管病、腫瘤)上升的趨勢(shì)。同時(shí),人口老齡化日趨嚴(yán)重?!霸诖吮尘跋拢又畬?duì)瓣膜病關(guān)注度不夠,且數(shù)據(jù)有限,我國(guó)的瓣膜病形勢(shì)并不明朗?!蓖踉鑫浣淌谡f,這也正是開展此項(xiàng)研究的原因,理清我國(guó)瓣膜病流行趨勢(shì)與防治對(duì)策。
55.1%風(fēng)濕性心臟病且以老年為主
如今,“十二五”課題“中國(guó)重要心血管病患病率調(diào)查及關(guān)鍵技術(shù)研究”給出了答案。
研究采用分層多階段隨機(jī)抽樣的全國(guó)橫斷面調(diào)查方法,共調(diào)查31 499人,1309人被診斷為瓣膜病。根據(jù)2010年人口普查數(shù)據(jù),瓣膜病加權(quán)患病率為3.8%,估計(jì)中國(guó)有2500萬(wàn)患者。
同時(shí)發(fā)現(xiàn),瓣膜病患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,高血壓(5.6%)或慢性腎臟病(9.2%)患者中,瓣膜病的患病率較高。
常見的瓣膜病是主動(dòng)脈瓣反流(1.2%),其次是二尖瓣反流(1.1%)、三尖瓣反流(0.8%)和二尖瓣狹窄(0.8%)。
有瓣膜病的患者中,55.1%為風(fēng)濕性心臟病,21.3%為退行性病變。12.1%為繼發(fā)性瓣膜病,0.9%曾接受換瓣手術(shù)。
風(fēng)濕性心臟病的比例隨年齡增長(zhǎng)而下降,從35~44歲年齡組的77.8%降至≥75歲的38.0%(圖1)。
圖1 不同年齡瓣膜病病因占比
退行性瓣膜病比例隨年齡增長(zhǎng)而上升,從55~64歲年齡組的18.2%升至75歲以上年齡組的42.5%。
“這給人一種假象,難道風(fēng)濕性心臟病在老年人群中越來越少了嗎?并非如此,患病率分析給出了另一個(gè)答案。”王增武教授指出,研究發(fā)現(xiàn),風(fēng)濕性心臟病的負(fù)擔(dān)主要來自老年人。老年人風(fēng)濕性心臟病的患病率(男性2.64%,女性3.71%)明顯高于35~54歲人群(男性0.79%,女性1.33%,圖2)。
圖2 風(fēng)濕性心臟病和退行性瓣膜病在不同年齡、性別的患病率(單位:×10-3)
多因素分析提示,年齡和高血壓與瓣膜病相關(guān)。
較大瓣膜病流行病學(xué)研究
王增武教授介紹,課題歷經(jīng)3年余,在全國(guó)31個(gè)省的15歲以上人群中,采用多階段隨機(jī)抽樣的方法確定樣本人群,并重點(diǎn)選取35歲及以上的5.6萬(wàn)人進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查,包括病史采集、體格檢查、血尿化驗(yàn)、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查等。瓣膜病分析納入31 499人。
研究將超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)的輕度及以上狹窄和中度及以上反流定義為瓣膜病,將瓣膜狹窄和(或)反流定義為瓣膜功能不全。如果患者患有多個(gè)瓣膜功能不全,在患病率計(jì)算中只算為1例。
研究將瓣膜病進(jìn)行病因歸類,分為風(fēng)濕性心臟病、退行性心臟病、瓣膜先天畸形、繼發(fā)性瓣膜病、瓣膜置換和其他六大類。其中繼發(fā)性瓣膜病涵蓋缺血、非瓣膜性房顫、心衰、心肌病和除瓣膜畸形以外的先天性心臟病。而其他則指在調(diào)查中無(wú)法明確病因的瓣膜病。
分析人群平均年齡51.8歲,50.7%為男性。根據(jù)是否患有瓣膜病分為兩組,兩組間年齡、心臟病病史和合并癥(如高血壓、卒中)患病率差異明顯。
風(fēng)濕性心臟病仍是主因 警惕退行性瓣膜病
在歐美國(guó)家,退行性心臟瓣膜病逐步凸顯。而在我國(guó),多項(xiàng)研究認(rèn)為,風(fēng)濕性心臟病仍是瓣膜病主因。王增武教授指出,年齡是主要影響因素,體現(xiàn)了歷史的“遺跡”。隨著我國(guó)整體醫(yī)療衛(wèi)生條件的改觀,許多以前常見的感染性疾病得到有效控制,罹患人群大大減少,包括因風(fēng)濕熱引起的風(fēng)濕性心臟病瓣膜病。從而,新發(fā)的風(fēng)濕性心臟病明顯減少,目前多數(shù)是以前患病后仍健在的老年人,而年輕人已經(jīng)很少。因此,老年風(fēng)濕性心臟病患者仍是瓣膜病防治過程中需重點(diǎn)關(guān)注的人群,而年齡和高血壓可能是篩查過程中的標(biāo)志性因素。
未來在進(jìn)一步做好風(fēng)濕性心臟病防治的同時(shí),也要積極應(yīng)對(duì)退行性瓣膜病。前者以感染性因素為主要病因,主要是積極預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療風(fēng)濕熱。后者在未來會(huì)逐漸成為我國(guó)人群瓣膜性心臟病的構(gòu)成主體。一則,歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家以退行性病變?yōu)橹鞯臓顟B(tài),對(duì)我國(guó)人群瓣膜病的未來具有一定啟示;二則,我國(guó)老齡人口已占18%以上,達(dá)2億之多,且這一趨勢(shì)仍在加劇。對(duì)于退行性瓣膜病的應(yīng)對(duì)策略也要提到日程上來。
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