肺癌已成為全球主要疾病之一,在GLOBOCAN 2020數(shù)據(jù)庫,估算了全球185個(gè)國家、地區(qū)的36種癌癥發(fā)病率、死亡率以及發(fā)展趨勢等數(shù)據(jù),分析了癌癥的地區(qū)和性別差異。
數(shù)據(jù)顯示,癌癥新發(fā)人數(shù)前十的國家分別是:中國、美國、印度、日本、德國、巴西、俄羅斯、法國、英國、意大利。
中國位居全球 第 一,癌癥新發(fā)人數(shù)有457萬例,占全球23.7%。
作為世界第 一人口大國,中國的癌癥新發(fā)人數(shù)遠(yuǎn)超世界其他國家,在所難免。
過去肺癌一直是全球發(fā)病率較高的癌癥,在2020年首次被乳腺癌超越,肺癌發(fā)病率仍然有220萬,位居全球第二大癌癥。
下圖是從GLOBOCAN 2020數(shù)據(jù)庫中獲取的「各國高發(fā)癌種情況」,可以更加直觀看到:
·東亞、東歐、南歐:肺癌(藍(lán)色)發(fā)病率高
·美澳加:非黑色素瘤皮膚癌(米色)較高
·中非地區(qū):子宮頸癌(黃色)的發(fā)病率高
·多數(shù)國家:以乳腺癌(粉色)的發(fā)病率較多
GLOBOCAN2020數(shù)據(jù)庫:15-79歲各國高發(fā)癌種情況
肺癌,仍然是中國發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤。
在我國的癌癥新發(fā)數(shù)82萬例中:男性肺癌病例數(shù)54萬,是我國男性發(fā)病率較高的癌種;女性肺癌病例數(shù)28萬,是繼乳腺癌之后的第二高發(fā)癌癥類型。
為什么中國的肺癌發(fā)生率較高?我們發(fā)現(xiàn)中國與國外的肺癌,有3個(gè)不同之處。
#01 患癌數(shù)量龐大,人均壽命高
作為世界第 一人口大國,人口基數(shù)遠(yuǎn)超其他國家。同理,肺癌新發(fā)人數(shù)遠(yuǎn)超其他國家也是合情合理。
但印度同為人口大國,但在GLOBOCAN 2020數(shù)據(jù)庫中顯示,中國癌癥新發(fā)人數(shù)457萬,而印度的癌癥新發(fā)人數(shù)為132萬。
也就是說:中國的新發(fā)患癌人數(shù)是印度的3倍之多!
但需要考慮幾個(gè)因素,印度的總體醫(yī)療水平較為參差,不排除部分醫(yī)院無法確診是否罹癌。
加上個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況、信仰因素、城鄉(xiāng)差距等,造成無法或拒絕就醫(yī)的問題,在一定程度上影響癌癥新發(fā)的確診人數(shù)。
還有一點(diǎn)需要考慮,癌癥發(fā)生率隨著年齡而增加,意味著年紀(jì)越大越有可能罹癌,這是一個(gè)全世界的共識(shí)結(jié)論。
印度的人口平均年齡只有28.4歲、人均壽命68.3歲;我國的人口平均年齡38.8歲、人均壽命77.3歲。
從人口金字塔中觀察到,兩國的人口年齡和性別分布,我國的老年人口明顯比印度多,因此患癌比率隨之升高。
這也可以說明為什么兩者同為人口大國,我國的罹癌總數(shù)、肺癌發(fā)病率總是居高不下。
中國、印度人口金字塔
#02 患癌年齡較輕,有不同的遺傳易感性
有關(guān)文獻(xiàn)提到,肺腺癌更容易被誘發(fā),較少的基因損傷即能誘導(dǎo)肺腺癌的發(fā)生,導(dǎo)致肺癌的發(fā)病年齡較年輕。
因此,肺癌早發(fā)年輕化,是東亞肺癌的一個(gè)顯著特征。
目前已知引起肺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素,除了吸煙還有:二手煙、社會(huì)壓力、PM2.5、空氣污染以及職業(yè)暴露等。此外,肺結(jié)核和HPV(人乳頭瘤病毒)感染等,可能會(huì)導(dǎo)致罹患肺癌。
·我國是全球較大的煙草消費(fèi)國和生產(chǎn)國
·我國的結(jié)核病患者數(shù)量位列全球第二,僅次于印度
·自改革開放以來,煤炭消費(fèi)量急劇增加,空污也隨之高升
·我國HPV九價(jià)疫苗滲透率不足1%
目前還推斷,亞洲人和白種人可能對(duì)肺癌具有不同的遺傳易感性。
因?yàn)閬喼迯牟晃鼰煹姆伟┗颊咧形荒挲g,明顯比有吸煙史的肺癌患者年輕;反之,在美國從不吸煙的肺癌患者中位年齡,明顯高于曾經(jīng)吸煙的患者。
以中國女性肺癌患者為例,半數(shù)或更多的肺癌發(fā)生在從不吸煙者。
種種表明,除吸煙外上述的其他風(fēng)險(xiǎn)因素,可能在其中發(fā)揮重要作用。
#03 EGFR是常見基因突變且治療手段多
非小細(xì)胞肺癌中常見的基因改變是EGFR突變和KRAS突變,不同種族之間的非小細(xì)胞肺癌患者相比:
·東亞肺癌患者EGFR突變率為30%,要比白人7%突變率高得多;
·東亞肺癌患者KRAS突變的發(fā)生率不到10%,但白人患者KRAS突變則有18%。
此外,EGFR突變?cè)谥袊颊咧械陌l(fā)生比例約為50%,而歐洲的發(fā)生比例為10-15%。
目前治療肺癌EGFR突變陽性的手段,遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其他突變,因此EGFR突變常被醫(yī)生稱為“上帝賦予中國人的禮物”。
那我們衍生出另一個(gè)想法……
基因突變差異,會(huì)不會(huì)因地區(qū)不同所造成?還是天生就有種族差異呢?
美國作為多族裔國家,是一個(gè)很好的參考指標(biāo)。
有團(tuán)隊(duì)研究,從美國癌癥研究學(xué)會(huì)GENIE注冊(cè)庫中提取了32138例癌癥患者的數(shù)據(jù),患者覆蓋了不同族裔(亞裔、黑人、白人)和不同性別,以及10種癌癥類型。
左到右:亞裔、黑人、白人;黃色-女性、灰色-男性
KRAS突變的非小細(xì)胞肺癌患者中,13%是白人、10.9%是黑人,而亞裔患者僅有3.6%。
而在相同族裔的非小細(xì)胞肺癌患者中,還存在顯著的性別差異。
在白人非小細(xì)胞肺癌患者中,女性出現(xiàn)KRAS突變的概率,是男性的1.4倍;但在亞裔非小細(xì)胞肺癌患者中,男性出現(xiàn)KRAS突變的概率是,女性的5.2倍。
說明在肺癌患者中,基因突變的流行率會(huì)因?yàn)椤感詣e和種族」有所差異,對(duì)診斷治療可以做針對(duì)性的臨床研究。
寫在文末:
從全球角度來看,我國的肺癌罹患情況,與外國仍然存在明顯不同。了解肺癌發(fā)病、為何流行,可以為肺癌防治工作提供建議,減輕癌癥醫(yī)療負(fù)擔(dān),進(jìn)一步發(fā)展肺癌醫(yī)療資源的整合與發(fā)展。
而肺癌形成基因在不同種族之間確實(shí)存在差異性,是近代研究腫瘤形成的重要課題。
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