我國是食道癌(Esophageal carcinoma)全球高發(fā)的國家之一，全球 53.3% 的食道癌發(fā)生在中國。每年我國食道癌死亡病例超過 30 萬例，5 年生存率僅為 20%。NCCN 及 CSCO 指南均將放射治療列為食道癌一線治療的可選方案。
目前，光子治療是食道癌患者放射治療的主要治療方式。光子束在殺傷腫瘤的同時，對周圍正常組織如肺、心臟等造成一定程度的損害，可引起放射性肺炎等并發(fā)癥。為了減輕放射治療對正常組織的損害，醫(yī)生在使用光子束時往往只能通過限制治療的劑量來保護腫瘤周圍的正常組織，但這可能影響到腫瘤放射治療的療效。
質(zhì)子治療是一種更為先進的放射治療技術(shù)。質(zhì)子治療是利用質(zhì)子束所特有的“布拉格峰”這一物理特性，將大部分能量在靶病灶里集中釋放，可使腫瘤前方正常組織僅受小劑量照射，而腫瘤后方及側(cè)方正常組織幾乎不受照射(圖 1)。從理論上來看，質(zhì)子治療較傳統(tǒng)的光子放射治療更高效，在達(dá)到治療目的的同時能更好地保護周圍正常組織(圖 2)。質(zhì)子治療的“布拉格峰”特性為進一步提高腫瘤照射劑量提供了可能。那么，臨床實踐與理論推導(dǎo)是否一致呢?
圖 1 質(zhì)子和光子(X 射線)的輻射劑量與人體體內(nèi)深度的關(guān)系
圖 2 一例食道癌患者的光子治療對比
質(zhì)子治療計劃的等劑量曲線圖。
紅色為高劑量區(qū)(也是腫瘤所在的區(qū)域)，
綠色為中等劑量區(qū)，藍(lán)色為低劑量區(qū)。
可見質(zhì)子治療計劃對周圍正常組織的保護作用更為顯著
美國德克薩斯大學(xué) MD 安德森癌癥中心的 Steven H. Lin 博士領(lǐng)銜開展了一項臨床 ⅡB 期隨機對照研究。該研究旨在比較光子治療和質(zhì)子治療在治療食道癌的療效。研究成果發(fā)表于 2020 年美國《臨床腫瘤學(xué)雜志》(J Clin Oncol)上。結(jié)果表明兩種療法的無進展生存時間(PFS, Progression-free survival)和總生存時間(OS, Overall survival)均無差異(圖 3)。治療毒性方面，后期光子治療組的平均總毒性負(fù)荷(39.9;95%CI：26.2~54.9)為質(zhì)子治療組(17.4;95%CI：10.5~25)的 2 倍以上。在接受手術(shù)治療的患者中，光子治療組術(shù)后并發(fā)癥評分是(19.1;95%CI：7.3~32.3)質(zhì)子治療組(2.5;95%CI：0.3~5.2)的 7 倍以上。研究者表示，與光子治療相比，質(zhì)子治療進一步減少了正常組織的受照劑量。對于食道癌患者而言，減少心臟、肺的照射劑量就意味著可降低輻射引起的毒副反應(yīng)。隨著醫(yī)學(xué)的進步，腫瘤患者的生存時間日益延長，因此質(zhì)子治療給患者帶來的遠(yuǎn)期獲益將越來越引起人們的重視。
圖 3. 質(zhì)子治療組與光子治療組患者的
無進展生存時間(PFS) 和總生存時間 (OS) 的比較，
兩者無差異
總之，質(zhì)子治療在不降低食道癌患者治療效果的同時，能夠減少不良事件發(fā)生率，且對患者的長期影響更小，有希望成為優(yōu)于 IMRT 的優(yōu)選放射治療方案。
撰稿人：
盧卉，廣州泰和腫瘤醫(yī)院放療科住院醫(yī)師
袁太澤，廣州泰和腫瘤醫(yī)院放療科副主任，主任醫(yī)師
中國抗癌協(xié)會腫瘤微環(huán)境專業(yè)委員會組稿
作者 | GCCC
來源 | 廣州泰和
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