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  絕不含糊！質(zhì)子治療精準(zhǔn)爆破癌細(xì)胞，宣戰(zhàn)顱底腫瘤
  
  2021-05-12 來源：全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)
  
  達(dá)斯蒂·貝利(Dusty Bailey)從事教育工作已有16年，擔(dān)任過中學(xué)圖書管理員有8年，除了教孩子們?nèi)绾螌W(xué)習(xí)外，也熟悉如何在網(wǎng)上搜尋資料。不幸的是，她的丈夫馬克(Mark)在2018年被診斷出患有罕見的顱底腫瘤(即鎖骨脊索瘤)后，她開始不斷在網(wǎng)上查詢相關(guān)腫瘤的專業(yè)知識。
  
  當(dāng)時她和丈夫在阿拉巴馬州看到的任何專家和醫(yī)生都無法告訴這是什么腫瘤，更不用說如何治療了。他們判定Mark的腫瘤無藥可治，并認(rèn)為無法通過手術(shù)將其切除，并建議回家休養(yǎng)，因為不管他做什么，都有可能使病情惡化。
  
  當(dāng)時他們的兒子才三歲，很擔(dān)心兒子以后沒有父親的陪伴。于是貝利開始查詢網(wǎng)上的相關(guān)資料，直到知曉MD安德森(MD Anderson)出色的醫(yī)療團(tuán)隊后，便會見了神經(jīng)外科醫(yī)師Shaan Raza博士。完成檢查后，他說：“您是我本周第二次見過的患者，雖然腫瘤很罕見，但有治療的方法。”
  
  Raza博士說Mark的腫瘤是鎖骨脊索瘤。他講需要進(jìn)行10個小時的手術(shù)才能將其從顱骨底部移除，然后需要在大衛(wèi)·格羅斯?jié)h斯(David Grosshans)博士的陪同下進(jìn)行8個星期的質(zhì)子治療。
  
  Mark于2019年2月28日完成了所有的癌癥治療，從那以后沒有表現(xiàn)出任何疾病的跡象。只需要每4個月回去檢查身體。
  
  靠近顱底區(qū)域的顱底腫瘤很棘手,選擇質(zhì)子治療不會錯
  
  上文中提到的Mark所患的鎖骨脊索瘤是一種顱底腫瘤，包括脊索瘤和軟骨肉瘤。顱底區(qū)域的腫瘤難以治療，因為它們通?？拷P(guān)鍵結(jié)構(gòu)，如腦干、脊髓、顱神經(jīng)和視神經(jīng)。這些腫瘤的位置通常使得手術(shù)切除困難并且限制了標(biāo)準(zhǔn)X射線所能提供的輻射劑量。質(zhì)子治療可能特別適合這些腫瘤，因為它可以大限度地減少對周圍健康組織的輻射暴露。
  
  圖像取自“點掃描質(zhì)子放射療法
  
  質(zhì)子治療的更高精確度使健康器官不受影響，允許更高劑量的輻射傳遞到顱底腫瘤。劑量越高，腫瘤控制得越好。
  
  當(dāng)質(zhì)子束以高能高速進(jìn)入人體，穿透力強(qiáng)，能量可以自由控制調(diào)節(jié)使射束達(dá)到人體組織任意深度。對于有重要組織器官包繞的腫瘤，其它治療方法束手無策，用質(zhì)子治療則顯示出了其巨大的優(yōu)越性。
  
  顱底軟骨肉瘤:99%的腫瘤覆蓋率,低復(fù)發(fā)率、高局部控制率
  
  除了脊髓瘤外，另外一種顱底腫瘤是軟骨肉瘤。這是一種罕見的惡性腫瘤，通常源于骨骼。它們是由形成軟骨基質(zhì)的轉(zhuǎn)化細(xì)胞所定義的多種腫瘤。盡管通常生長緩慢，但是由于其位置和局部侵襲性，這些軸外腫瘤與高發(fā)病率有關(guān)。如果沒有有效的治療方法，則進(jìn)行性腫瘤增大會導(dǎo)致局部結(jié)構(gòu)受壓或侵入，包括顱神經(jīng)、腦干和視神經(jīng)通路。患者通常會出現(xiàn)頭痛和復(fù)視(雙眼)。
  
  Johns Hopkins顱底神經(jīng)外科醫(yī)師對一名40歲的右撇子男性進(jìn)行了初步評估。高分辨率MR成像顯示顱骨侵犯了顱骨、累及鎖骨和左海綿竇，提示軟骨肉瘤，患者接受了手術(shù)切除，病理證實為原發(fā)性軟骨肉瘤。
  
  與單純手術(shù)相比，術(shù)后輔助放療顯著降低了復(fù)發(fā)率(44%至9%)。給定關(guān)鍵位置，整體有利的結(jié)局以及治療顱骨軟骨肉瘤所必需的高輻射劑量，將盡一切努力減少對附近關(guān)鍵結(jié)構(gòu)(包括腦干和視神經(jīng)通路)的輻射劑量。
  
  【評估質(zhì)子治療的益處】
  
  一隊臨床醫(yī)生、物理學(xué)家和放射劑量師對質(zhì)子和光子輻射治療進(jìn)行了仔細(xì)的比較計劃。
  
  在目前的情況下，質(zhì)子治療能夠?qū)崿F(xiàn)更好的腫瘤覆蓋率，大約為99%(規(guī)定劑量為72 Gy)，而光子治療為91%。相比之下，質(zhì)子治療對腦干的較大劑量為57 Gy，光子治療計劃為63 Gy。質(zhì)子計劃實現(xiàn)的腦干平均劑量為4.8 Gy，顯著低于光子治療的24 Gy。
  
  上圖：質(zhì)子治療的輻射覆蓋范圍;沒有出口劑量;下圖：光子療法的輻射覆蓋率;存在出口劑量該患者在8周內(nèi)接受了40質(zhì)子放射治療分?jǐn)?shù)的72Gy的生物等效劑量。沒有給予額外的全身治療?；颊邔λ幬锏哪褪苄粤己?，毒性有限，目前正接受常規(guī)隨訪。
  
  終末對159例顱底軟骨肉瘤患者進(jìn)行的研究證實，全身高劑量輔助質(zhì)子治療可實現(xiàn)高局部控制率且毒性較小。低殘疾風(fēng)險，然后進(jìn)行大劑量質(zhì)子束治療，似乎可以在顱底軟骨肉瘤中獲得較佳的長期效果。
  
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