每年體檢,身邊總有人查出甲狀腺有問(wèn)題,大部分是甲狀腺結(jié)節(jié),但也有人查出甲狀腺癌。近年來(lái),我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率逐年增長(zhǎng),這種情況也越來(lái)越常見(jiàn)。
甲狀腺癌偏愛(ài)年輕人(30-40多歲),尤其是年輕女性,男女發(fā)病率比為1:3.2。連乒乓球世界王楠、央視主持人朱迅等名人,都曾患甲狀腺癌。好在,甲狀腺癌還有一優(yōu)點(diǎn):它是存活率和治愈率較高的癌癥。
甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌主要的病理類型,約占90%,預(yù)后較好,95%的患者可長(zhǎng)期存活。而罕見(jiàn)的甲狀腺未分化癌,則只有7%的5年生存率,預(yù)后差。
然而,發(fā)病初期的甲狀腺癌往往沒(méi)有什么癥狀,你也感覺(jué)不到異常。往往是在體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
現(xiàn)年27歲的劉小姐就是在參加單位體檢時(shí),意外查出甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)。綜合超聲、病理(穿刺)和血液樣本的檢查結(jié)果,考慮為甲狀腺右葉乳頭狀癌(大小約0.9厘米);左葉病變性質(zhì)未定,病理提示存在意義不明的細(xì)胞非典型病變。
臨床上,直徑不到1厘米的甲狀腺癌被稱為“微小癌”。查出微小癌,究竟切還是不切?如果切的話,是只切一側(cè)還是全切?
在確定治療方案前,劉小姐通過(guò)院內(nèi)好醫(yī)友國(guó)際醫(yī)療中心,與美國(guó)知名甲狀腺癌專家、西達(dá)-賽奈醫(yī)療中心耳鼻咽喉-頭頸外科專家大衛(wèi)·艾烈希教授(David M. Alessi,M.D.)進(jìn)行了“面對(duì)面”會(huì)診,并尋求其第二診療意見(jiàn)。
艾烈希教授擁有30余年的??婆R床經(jīng)驗(yàn),曾多次獲評(píng)美國(guó)“醫(yī)生”(Top Doctors),多次榮獲美國(guó)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)“杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”(Distinguished Service Award),并連續(xù)多年入選名人錄(Who’s Who)。
艾烈希教授表示,結(jié)合甲狀腺左葉微鈣化灶及意義不明的細(xì)胞非典型病變,劉小姐的診斷傾向于是多灶性乳頭狀癌。鑒于患者年紀(jì)尚輕,且無(wú)其他醫(yī)學(xué)并發(fā)癥,建議手術(shù)治療。盡管部分大小在1厘米以內(nèi)的患者可通過(guò)隨訪觀察,但劉小姐的情況并不適用。
在全甲狀腺切除術(shù)與右甲狀腺葉切除術(shù)的選擇上,艾烈希教授認(rèn)為,甲狀腺全切是較好選擇。若單純行右甲狀腺葉切除術(shù),而不切除對(duì)側(cè)腺葉,容易使癌灶殘余,增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率,將來(lái)很可能需要二次手術(shù),而再次手術(shù)的難度將加大,預(yù)后更差。他建議使用術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)裝置,較大程度降低喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺的損傷風(fēng)險(xiǎn)。
會(huì)診結(jié)束后,院內(nèi)醫(yī)生結(jié)合艾烈希教授的診療意見(jiàn),為劉小姐進(jìn)行了全甲狀腺切除術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后恢復(fù)良好。由于是早期發(fā)現(xiàn),成功治愈的希望非常高
查出甲狀腺微小癌,到底切不切?
甲狀腺微小癌到底要不要手術(shù)切除?近年來(lái)存在一定爭(zhēng)議。部分甲狀腺微小癌可考慮暫不手術(shù),因?yàn)檫@些甲狀腺微小癌進(jìn)展極慢,甚至多年幾乎無(wú)變化。
不過(guò),艾烈希教授指出,甲狀腺微小癌并不能與低危癌劃等號(hào)。有些甲狀腺癌雖然不到1厘米,但已發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。還有少部分低分化和未分化微小癌進(jìn)展很快,預(yù)后很差。
以目前的醫(yī)學(xué)檢查手段,還難以準(zhǔn)確鑒別出高危甲狀腺微小癌。因此,微小癌雖小,也切莫放松警惕,該切的還是要果斷切。
哪些微小癌可以考慮保守治療?
對(duì)于一些低危甲狀腺微小癌,經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的專家評(píng)估后,也可考慮隨訪觀察,暫不手術(shù)。比如,直徑5毫米左右的單發(fā)性甲狀腺癌,腺體中央病灶、無(wú)甲狀腺被膜侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,無(wú)家族史等高危因素。但如果病情發(fā)生變化(增大或轉(zhuǎn)移),還是要及時(shí)手術(shù)治療。
對(duì)于60歲以上且無(wú)基礎(chǔ)疾?。ㄈ鐦虮臼霞谞钕傺?、甲減等)的老年患者,通常更傾向于選擇保守治療。而對(duì)于年輕患者,為防止未來(lái)病情出現(xiàn)變化,一般建議盡早手術(shù)。
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