武漢651例新冠患者出院隨訪：3%“復(fù)陽”，均未造成傳播
新冠疫情持續(xù)半年多以來，圍繞著病毒本身和臨床等的諸多問題仍待解，“復(fù)陽”是其中的關(guān)注點(diǎn)之一。當(dāng)?shù)貢r(shí)間7月6日，來自華中科技大學(xué)、武漢市肺科醫(yī)院呼吸危重科、德國慕尼黑大學(xué)團(tuán)隊(duì)的研究團(tuán)隊(duì)合作在醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀-傳染病》(Lancet Infectious Diseases)發(fā)表評(píng)論文章，“Assessment of patients who tested positive for COVID-19 after recovery ”，披露了對(duì)651例武漢新冠出院患者的隨訪情況。
2020年1月11日至2020年4月1日，武漢市肺科醫(yī)院有651例患者康復(fù)。由兩個(gè)醫(yī)療隊(duì)對(duì)所有出院患者進(jìn)行了隨訪；中位隨訪時(shí)間為48天（IQR 18-50），長隨訪時(shí)間為91天。在隨訪過程中，對(duì)651例患者采用RT-qPCR進(jìn)行SARS-CoV-2復(fù)檢，發(fā)現(xiàn)23例（3%）檢測呈陽性，也就是所謂的“陰轉(zhuǎn)陽”。
復(fù)檢陽性組的中位年齡56.0歲(范圍27.0-89.0,IQR 48.5-74.0)，女性（12例，52%）略多于男性（11例，48%）。在復(fù)檢陽性組中，12例患者（52%）在此前的住院期間癥狀中度、9例患者（39%)嚴(yán)重、2例患者（9%）危重。
從出院到復(fù)檢呈陽性的中位時(shí)間為15.0天（范圍4-38，IQR 11.0-16.5）。從再檢呈陽性到再次入院的中位時(shí)間為1.5天（IQR 1.0-2.0）。
復(fù)檢呈陽性時(shí)，隨訪醫(yī)療組同時(shí)采用的抗SARS-CoV-2病毒免疫球蛋白的膠體金免疫檢測顯示，7例患者（30%）IgM和IgG均呈陽性，5 例患者（22%）IgG呈陽性但I(xiàn)gM呈陰性；其余11例患者（48%）兩種抗體均為陰性。
在復(fù)檢陽性組中，15例患者(65%)在復(fù)檢時(shí)無癥狀，其余8例患者（35%）至少有一種與COVID-19相關(guān)的癥狀。具體來說，出現(xiàn)發(fā)燒的有6例（26%），出現(xiàn)咳嗽的有2例（9%），出現(xiàn)疲勞的有1例（4%），出現(xiàn)呼吸困難的有1例（4%），出現(xiàn)胸悶的有1例（4%）。
作者們指出，雖然無癥狀患者復(fù)查PCR檢測呈陽性可能只反映了殘留的非致病性病毒成分，但有癥狀患者復(fù)查陽性提示活動(dòng)性疾病復(fù)發(fā)及其傳播的可能性。
后一次隨訪時(shí)間則是2020年4月4日，當(dāng)時(shí)23例復(fù)診陽性患者全部存活，18例（78%）恢復(fù)出院，4例（17%）繼續(xù)住院接受治療，1例（4%）留在家中自我隔離。其中一名80歲的患者有自殺念頭。
作者們認(rèn)為，這些復(fù)檢呈陽性的患者沒有造成新的病毒傳播。這可能是由于醫(yī)院采取了預(yù)防措施，將患者送至方艙臨時(shí)醫(yī)院或其他相關(guān)衛(wèi)生中心進(jìn)行14天臨床監(jiān)測。
作者們還提到了出院患者的其他情況。在本次隨訪研究中，3例出院患者未能參加復(fù)檢，其中2例死亡（1例同時(shí)患有冠心病，另1例急性呼吸窘迫綜合征），第3例則死于心臟驟停。另外在復(fù)檢呈陰性的患者中，有一例患者因腿部血栓形成需要截肢。
作者們后指出，“我們發(fā)現(xiàn)，在復(fù)檢呈陽性的患者中，52%攜帶抗病毒的IgG抗體，30%攜帶IgM抗體，提示他們的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生部分免疫識(shí)別。然而由于35%的復(fù)檢陽性患者出現(xiàn)一種或多種COVID-19相關(guān)癥狀，抗體在COVID-19清除中的作用仍存在疑問，出院后病毒繼續(xù)傳播的可能性也值得進(jìn)一步調(diào)查。”
為預(yù)防新冠肺炎第二波感染，作者們建議，新冠肺炎患者康復(fù)后，應(yīng)在類似方艙這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行至少14天的臨床觀察。
值得一提的是，對(duì)于全球各地時(shí)有報(bào)道的“復(fù)陽”患者，作者們指出，“仍不清楚為什么患者在再次檢測中呈陽性?！贝饲耙灿醒芯咳藛T認(rèn)為新冠患者的“復(fù)陽”或因出院時(shí)檢測結(jié)果的“假陰性”問題造成。
中國科學(xué)院院士、陸軍軍醫(yī)大學(xué)教授卞修武，中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)劉新東教授等人此前于4月28日發(fā)表的對(duì)一名新冠死亡患者的病理學(xué)研究還顯示，一名連續(xù)3次新冠核酸檢測陰性、符合出院標(biāo)準(zhǔn)的病人由于心臟病意外死亡。研究者對(duì)遺體進(jìn)行病理學(xué)研究，通過對(duì)肺、肝、心臟、腸和皮膚的組織的切片檢測，發(fā)現(xiàn)肺部仍然有新冠病毒。
而中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究所秦川等人用SARS-CoV-2感染的恒河猴模型研究認(rèn)為，原發(fā)性新冠病毒感染可防止隨后再感染。
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