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癌癥放療大數(shù)據(jù):質(zhì)子治療,讓二次患癌風(fēng)險(xiǎn)降低2/3
2020-07-08
來(lái)源:好醫(yī)友
近日,馬來(lái)西亞羽毛球傳奇李宗偉呼吁世界羽聯(lián)放棄在今年重啟賽事。雖然去年已退役,但他依然心系羽壇。他曾勇敢地戰(zhàn)勝癌癥,為奧運(yùn)夢(mèng)想奮力一搏。
我們今天一起聊聊幫助李宗偉戰(zhàn)勝癌癥的“秘密武器”。
放射治療是癌癥治療的重要手段。據(jù)美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)(ACS)統(tǒng)計(jì),大約60%的癌癥患者需要放療。
傳統(tǒng)放療是光子放療(即X射線(xiàn)和γ射線(xiàn))。光子是一種非常輕的粒子,當(dāng)它們穿過(guò)腫瘤時(shí),會(huì)繼續(xù)發(fā)射劑量,因此,也會(huì)“誤傷”腫瘤周?chē)恼=M織,導(dǎo)致副作用。
放療副作用大多是一過(guò)性的,或者說(shuō)是短期的,會(huì)逐漸消失或明顯減輕,對(duì)患者的生存期和長(zhǎng)期生活質(zhì)量影響不大。但應(yīng)當(dāng)警惕其中嚴(yán)重的副作用——第二原發(fā)癌癥,長(zhǎng)期光子放療增加了患第二原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)。
第二原發(fā)癌是相較原發(fā)癌而言的,是指在排除轉(zhuǎn)移癌的前提下發(fā)生的第二種癌癥。放療導(dǎo)致的第二原發(fā)癌,可能會(huì)在很多年后發(fā)生,尤其是對(duì)兒童癌癥患者危害更大。
為此,科學(xué)家不斷研究更先進(jìn)的放療方式,希望在殺傷腫瘤的同時(shí)盡量保護(hù)周?chē)恼=M織。于是,更先進(jìn)的兩種光子放療形式——調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)和三維適形放療(3DCRT)應(yīng)運(yùn)而生,當(dāng)然,還有被譽(yù)為“先進(jìn)的放療技術(shù)”——質(zhì)子治療。
質(zhì)子治療屬于粒子放療,這些帶電粒子在被加速到大約0.7倍光速后,通過(guò)特定方向被轟入人體,到達(dá)腫瘤細(xì)胞時(shí)釋放大量能量,從而殺死腫瘤細(xì)胞。質(zhì)子粒很重,它們將大部分劑量保留到“追蹤”終點(diǎn),形成所謂的“布拉格Bragg峰”,然后驟停。這樣就可以釋放盡可能多的輻射到腫瘤上,增強(qiáng)療效,同時(shí)保護(hù)周?chē)恼=M織,減少短期和長(zhǎng)期副作用。
質(zhì)子治療始于上世紀(jì)90年代初,率先在洛馬林達(dá)大學(xué)(Loma Linda)醫(yī)學(xué)中心開(kāi)展。目前,全球接受質(zhì)子治療的患者已逾10萬(wàn)。李宗偉曾透露,他曾接受了33次質(zhì)子治療,重返訓(xùn)練場(chǎng)。
質(zhì)子治療顯著降低第二原發(fā)癌風(fēng)險(xiǎn)
研究表明,與光子放療相比,質(zhì)子治療的癌癥患者在生命后期罹患第二原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。
斯坦福大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)利用美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)(NDCB)進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究。研究對(duì)象包括45萬(wàn)名不同年齡不同類(lèi)型的癌癥患者,所涉及的癌癥包括:前列腺癌、頭頸部癌、乳腺癌、胃腸道癌癥、婦科癌癥、淋巴瘤、肺癌(非小細(xì)胞肺癌)、骨或軟組織癌癥,以及大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥。這項(xiàng)研究日前發(fā)表在《癌癥(Cancer)》雜志。
這些被納入研究的患者在2004年至2015年期間,接受了調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)、三維適形放療(3DCRT)或質(zhì)子治療。接受放療后,他們接受了至少2年的隨訪(fǎng),平均5年。
結(jié)果顯示:
· 接受光子放療(調(diào)強(qiáng)放療和3DCRT)的患者發(fā)生第二原發(fā)癌的幾率是接受質(zhì)子治療的患者的三倍多(分別高出3.5倍和3.6倍)。
· 相較調(diào)強(qiáng)放療,質(zhì)子治療將發(fā)生第二原發(fā)癌的總風(fēng)險(xiǎn)降低了2/3(69%)以上。
· 在常接受放療的9種癌癥中,質(zhì)子治療降低了8種癌癥患者發(fā)生第二原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)。
· 相較調(diào)強(qiáng)放療,質(zhì)子治療可大大降低大多數(shù)疾病部位發(fā)生第二原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn),包括:
· 前列腺癌患者,風(fēng)險(xiǎn)降低82%;
· 頭頸癌患者,風(fēng)險(xiǎn)降低58%;
· 隨訪(fǎng)5年以上的乳腺癌患者,風(fēng)險(xiǎn)降低38%;
· 在所有癌癥患者中,風(fēng)險(xiǎn)降低69%。
這些數(shù)據(jù)有力地證明了質(zhì)子治療在降低第二原發(fā)癌風(fēng)險(xiǎn)方面的益處。
第二原發(fā)癌風(fēng)險(xiǎn)顯著降低,可能是由于質(zhì)子在癌癥內(nèi)部的輻射集中度要比X射線(xiàn)高得多。接受X射線(xiàn)放療的病人吸收的輻射比接受質(zhì)子治療的病人多2-3倍。X射線(xiàn)的過(guò)量輻射會(huì)嚴(yán)重?fù)p害和變異健康細(xì)胞,導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用,包括引發(fā)新的癌癥。
斯坦福大學(xué)的研究證實(shí)了哈佛大學(xué)之前發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)——質(zhì)子治療后的第二原發(fā)癌的發(fā)病率比光子放療治療低48%。哈佛研究的平均隨訪(fǎng)期為放療后6年。
哈佛研究指出,雖然質(zhì)子治療減少了所有年齡組的第二原發(fā)癌,但質(zhì)子可能對(duì)年輕患者特別有益,因?yàn)樗麄冞€有幾十年的時(shí)間積累輻射,進(jìn)而誘發(fā)癌癥。例如,在兒童癌癥中,X光放療估計(jì)會(huì)使患第二原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)增加6-10倍。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,質(zhì)子治療的好處愈加明顯。
質(zhì)子治療的其他好處
新研究還突出了質(zhì)子治療在癌癥治療中的另一項(xiàng)臨床益處——降低患者短期和長(zhǎng)期副作用風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)?,質(zhì)子治療可精準(zhǔn)地靶向腫瘤,避免了對(duì)周?chē)】到M織和器官的不必要輻射。具體到不同的癌癥,好處如下:
1.前列腺癌
◆ 勃起功能障礙風(fēng)險(xiǎn)降低25%;
◆ 膀胱輻射減少35%;
◆ 直腸輻射減少59%。
2.頭頸和口腔癌
◆ 口咽癌需要飼管的總風(fēng)險(xiǎn)降低了27%;
◆ 鼻咽癌需要飼管的總風(fēng)險(xiǎn)降低了45%;
◆ 唾液腺治療時(shí)對(duì)味覺(jué)、惡心和口腔疼痛變化的負(fù)面影響顯著降低。
3.乳腺癌
◆ 左側(cè)乳腺癌患者心臟輻射減少88%;
◆ 肺部的臨床顯著輻射劑量減少44%;
◆ 90%的局部乳房照射病例在5年內(nèi)美容效果良好。
4.腦癌和脊柱癌
◆ 5年內(nèi),對(duì)顱底(脊索瘤)侵襲性腫瘤的疾病控制率提高31%;
◆ 治療后罹患繼發(fā)性腦瘤的幾率降低50%;
◆ 腦膜瘤治療中針對(duì)海馬體(記憶功能區(qū))的平均劑量降低55%。
5.食道癌
◆ 與IMRT15相比,肺毒性降低了26%;
◆ 嚴(yán)重的放療相關(guān)淋巴細(xì)胞減少癥風(fēng)險(xiǎn)降低21%(特別是下頜食道);
◆ 術(shù)后平均住院天數(shù)縮短3-4天。
并非所有癌癥都適合質(zhì)子治療
質(zhì)子治療被廣泛用于治療惡性實(shí)體腫瘤,總體來(lái)說(shuō),兒童腫瘤患者從質(zhì)子治療中獲益更大,因?yàn)橘|(zhì)子治療對(duì)兒童仍在生長(zhǎng)發(fā)育的器官影響較小。
但質(zhì)子治療并非適合所有癌癥,而且它也不能取代化療、靶向治療或大部分手術(shù)治療。特別是以下情況,通常不建議做質(zhì)子治療:
· 癌癥全身廣泛轉(zhuǎn)移:這時(shí)應(yīng)當(dāng)以全身系統(tǒng)治療為主,質(zhì)子治療的作用有限;
· 癌癥病理類(lèi)型不明:如還沒(méi)有做過(guò)病理活檢的患者;
· 血液腫瘤:如白血病和多發(fā)性骨髓瘤等;
· 空腔臟器腫瘤:如胃癌、結(jié)直腸癌。
對(duì)于質(zhì)子治療,除設(shè)備外,醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)也至關(guān)重要,需要精心設(shè)計(jì)放療計(jì)劃,更好地實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)打擊”。
好醫(yī)友合作醫(yī)院——洛馬林達(dá)大學(xué)(Loma Linda)醫(yī)學(xué)中心作為率先開(kāi)展質(zhì)子治療的醫(yī)院,目前每天大約接診200名質(zhì)子治療的患者,其質(zhì)子治療技術(shù)全球前列。
總的來(lái)說(shuō),雖然質(zhì)子治療的治療費(fèi)用比光子放療高,但其在長(zhǎng)期和短期副作用以及管理成本方面優(yōu)勢(shì)明顯。《自然》雜志曾如此評(píng)價(jià):如不考慮價(jià)格因素,大多數(shù)局部腫瘤患者都應(yīng)選擇質(zhì)子治療
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